高压力家庭无创通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效研究.docVIP

高压力家庭无创通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效研究 　　【摘要】 目的：研究高压力家庭无创通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法：选取2013年7月-2016年2月因慢性阻塞性肺急性加重且合并Ⅱ型呼吸衰竭在本科室住院，经治疗后病情平稳仍伴有二氧化碳潴留的患者36例。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各18例。两组患者均出院后在家中继续使用无创通气，试验组使用高吸气压力，对照组使用常规吸气压力，比较治疗前与治疗6个月后两组患者的FVC、FEV1、PaCO2、PaO2数值及呼吸困难评分。结果：两组治疗后的PaCO2、PaO2与治疗前比较，差异均有统计学意义（P0.05）；两组治疗后呼吸困难评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：高压力家庭无创通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者降低二氧化碳潴留比低压力效果更好，但两者对肺功能和运动耐力改善无差异。 　　【关键词】 高压力； 家庭无创通气； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭 　　慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，它严重影响患者的生命质量，致死率非常高，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担[1]。稳定期慢阻肺根据患者分期给予不同药物治疗，已被国内外指南推荐，对于重度或极重度慢阻肺伴慢性呼吸衰竭的患者，常给予无创通气，文献[2-4]证明无创正压通气对改善慢阻肺的呼吸肌疲劳，降低高碳酸血症、提高膈肌收缩率有较好的作用；而对于长期家庭无创通气是否对上述患者获益，目前仍有争论[5-6]。最近国外文献[7]报道高压力（指吸气压18 cm H2O）家庭无创通气，对改善慢阻肺合并高碳酸血症有较好的效果，本文旨在进一步探讨高压力家庭无创通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究选取2013年7月-2016年 　　2月因慢阻肺急性加重且合并Ⅱ型呼吸衰竭在本科室住院患者，经治疗后病情平稳，入选标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）重度稳定期慢阻肺诊断标准；（2）伴有轻中度二氧化碳潴留（PaCO2 50～70 mm Hg）；（3）年龄均大于45岁；（4）本研究经医院伦理委员会批准，入选患者均签署了知情同意书。排除标准：（1）合并严重心衰、冠心病、高血压病、脑血管疾病；（2）不愿配合使用呼吸机的患者；（3）年龄大于75岁。最终入选患者36例，其中男28例，女8例，中位年龄58岁，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各18例。两组的年龄、肺功能FVC、FEV1、PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 所有患者均采用家庭无创通气方法。具体方法如下：患者出院前自行采购BiPAP呼吸机，一般推荐使用飞利浦伟康公司或德国万胜公司，之后在住院期间指导患者或家属掌握呼吸机使用方法，并开始使用，呼吸机均采取S/T模式，并使用口鼻面罩。试验组呼吸机吸气压先给予低压（一般从10 cm H2O开始），待患者适应后逐渐升高压力，最终采用高压力（18～27 cm H2O），而对照组吸气压力采用低压力（10～18 cm H2O），两组呼气压均给予4～5 cm H2O，同时面罩给予一定流量氧气（5 L/min以下），两组患者在家中常规使用吸入性药物噻托溴铵和福莫特罗/布地奈德。之后每周电话?S访，均随访6个月。 　　1.3 观察指标 （1）两组患者在本研究前和研究结束均测定FVC、FEV1，采用德国科士迈肺功能仪测量，测定前吸入支气管扩张剂，每人测量3次，取最佳值。（2）所有患者研究前后均在不吸氧情况下行血气分析检测，取患者桡动脉血，在全自动血气分析仪行血气分析，记录测定的PaCO2、PaO2数值。（3）呼吸困难评分。参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版），采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷对所有患者研究前后呼吸困难评分，具体评分标准如下：0级，只有在剧烈运动时感到呼吸困难；1级，在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短；2级，由于气短，平地行走时比同龄人慢，或者需要停下来休息；3级，在平地上步行100 m或数分钟后需要停下来喘气；4级，因为严重呼吸困难而不能离开家，或者当穿脱衣服时出现呼吸困难。所有患者在研究前后均行呼吸困难评分。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者无创通气时间和吸气压力比较 两组吸气?R力比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组无创通气治疗前后指标变化比较