个体化治疗在CRRT的应用医学培训课件.ppt

个体化治疗在CRRT的应用 个体化治疗的临床实践 在给患者行CRRT治疗前您知道患者的体重以及HCT吗？ 在做治疗前您对患者的化验结果仔细分析并确定置换液配置方案吗？ 您计算过患者所需的治疗剂量吗？ 您知道治疗方案所决定的滤过分数是多少吗？ 在治疗过程中如何正确修改各项参数？ 个体化治疗的临床实践 不同的体重决定不同的治疗剂量（物质清除率） 不同的HCT决定稀释分数，影响治疗剂量，同时影响滤过分数 C=S ×UFR ×稀释分数 UFR=前稀释RFR+后稀释RFR+脱水速度 稀释分数=QP/（QP+前稀释RFR） QP=BFR× (1-HCT) 个体化治疗的临床实践（病例1） 患者 王XX 女 56 进食不洁肉食、腹泻3天来院。躁动，BP 60/20mmHg，心率 80次/分，四肢末梢凉。 辅助检查：WBC： 27.7 × 10~9/L。 K： 6.0mmol/L BUN： 9.09mmol/L Cr： 145umol/L 乳酸： 12mmol/L 血气 PH：6.8 PCO2 15mmol/L BE：-31.6 mmol/L HCO3- 2.2mmol/L AG：29.2 mmol/L 血淀粉酶：2750u/L 诊断 感染中毒性休克 严重代谢性酸中毒 个体化治疗的临床实践（病例1） 立即给予液体复苏等抗休克治疗 抗感染治疗 行CRRT治疗(32h) 60Kg HCT 46% 个体化治疗的临床实践（病例2） 患者 常XX 女 70 胸憋1年加重伴四肢水肿2周来院。以心力衰竭治疗，患者对利尿剂不敏感，水肿持续加重，少尿，BUN、Cr进行性升高转入急诊科行血滤治疗。查BP 170/70mmHg，心率 80次/分。 辅助检查：BNP： 8976 u/L K： 5.6 mmol/L BUN： 16.04 mmol/L Cr： 316 umol/L 诊断 心力衰竭 心肾综合症 个体化治疗的临床实践（病例2） 行CRRT治疗(72h) 75Kg HCT 26% 在治疗期间每日给予白蛋白20g 个体化治疗的临床实践（病例3） 患者 李XX 女 58 胸憋1个月加重3天来院。既往有风心病史，4年前行二尖瓣置换。以心力衰竭治疗，患者对利尿剂不敏感，胸憋症状加重，少尿，BUN、Cr进行性升高转入急诊科行血滤治疗。查BP 90/50mmHg，心率 50次/分，房颤律。四肢中度水肿。 辅助检查：BNP： 1648 u/L K： 7.2 mmol/L BUN： 20.6 mmol/L Cr： 405 umol/L 诊断 难治性心力衰竭 心肾综合症 心源性休克 个体化治疗的临床实践（病例3） 行CRRT治疗(57h) 65Kg HCT 38% 治疗期间每日给予白蛋白20g 本患者给予多巴胺8ug.Kg/min泵入 体会 不同疾病需要不同的治疗模式及治疗剂量 心力衰竭合并肾功能不全患者治疗难度大 充血性心力衰竭可以适当加大除水力度 泵衰竭患者更要求平稳、缓慢除水，期间要严密监测患者生命体征，避免造成低血压、休克 补充白蛋白提高胶体渗透压对组织液向血管转移可能有好处 展望 行血液净化治疗会对患者酸碱平衡产生影响，如果个体化治疗贯穿于始终，这个影响会减小 有没有一种规范或者规则，在CRRT中即不会对患者产生负影响又具有灵活性？ 09年编了一个关于CRRT的计算机软件，到现在经过几年的应用，逐步完善，完全能胜任临床的工作 尤其对于血滤治疗0基础的年轻医师们有很好的帮助作用 碳酸氢钠到底需要多少？ 肝素抗凝怎样调整最合适？ 透析液量需要多少最合适？ 计算软件的应用 计算软件的应用 计算软件的应用 计算软件的应用 计算软件的应用 计算软件的应用 计算软件的应用 计算软件的应用 计算软件的应用 计算软件的应用 计算软件的应用 谢谢！！