一例糖尿病足伴感染患者的药学监护教学课件.ppt

* 图片展示页 一例糖尿病足伴感染患者的药学监护 2013-9-18 * 病例分析 罗某 ，男 ，70岁，因“右足趾破溃不 愈50余天”于2013-9-03由介入科转入内分泌。 患者信息 50余天前，患者无明显诱因出现右足第五趾破溃，创面经 久不愈，自行消毒、换药未见明显改善，1月前于当地医 院就诊，住院期间监测血糖升高，诊断为2型糖尿病，以糖 尿病足给予对症治疗，症状无改善。 2013-8-21我院门诊以 “肢体闭塞性动脉硬化”收入介入科。综合各项检查来看，患 者创面经久不愈考虑为膝下小血管及末梢动脉病变合并糖尿 病所致，故转入内分泌科进一步治疗。 现病史 发现糖尿病1个月，自行注射胰岛素治疗，血糖尚平稳 既往史 专科查体：足背、胫后动脉触摸不清，右足皮温明显降低，颜色苍白， 右足第五趾外侧可见一长约1.5cm破溃创面，表面少量分泌 物，无异味，触痛阳性。 双下肢动脉CTA示：双下肢动脉硬化闭塞症。 1、双侧髂-股动脉轻微狭窄； 2、双侧股动脉、腘动脉弥漫性动脉硬化斑块形成； 3、双侧胫前、胫后、腓动脉节段性闭塞。 入科查体 1. 肢体闭塞性动脉硬化 2. 2型糖尿病 3. 糖尿病足 原发性肾上腺皮质功能减退症 糖尿病足 糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血 管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏 0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有神经病变。 5期：全足坏疽。 糖尿病足分级(Wagner法) 溃疡 坏疽 原发性肾上腺皮质功能减退症 病因 糖尿病足与动 脉硬化闭塞症 患者背景 糖尿病 高血压 高脂血症 高 龄 Fontaine分类 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 血小板 动脉损伤 腹主动脉 总肠骨动脉 内肠骨动脉 股深动脉 股动脉 后胫骨动脉 腓骨动脉 足背动脉 深掌动脉弓 总股动脉 前腓骨动脉 浅掌动脉弓 掖窝动脉 上腕动脉 桡骨动脉 尺骨动脉 （掌侧） 膝窝动脉 下肢小动脉 足底动脉 在损伤部位 聚集、结块 直径的50%狭窄 面积的75%狭窄 主干动脉的狭窄 直径的60%狭窄 面积的82%狭窄 狭窄 · 闭塞的进展 闭 塞 缺血引起的症状 功能低下 组织的溃疡化 · 坏死 静息痛 溃疡·坏疽 间歇性跛行 麻感 · 冷感 · 雷诺氏现象 （无症状） 原发性肾上腺皮质功能减退症 病因 糖尿病足与 神经病变 脚对下列情况毫无感觉： 割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。 脚出现一些异常的感觉： 原发性肾上腺皮质功能减退症 六环疗法 改善循环 支持疗法 局部清创 抗感染 营养神经 控制血糖 继发性肾上腺皮质功能减退症 孤立ACTH 缺乏 长期大量摄入 外源糖皮质激 素 孤立ACTH 缺乏 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 抑制血小板 阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日 降糖 重合林预混30/70 18u 皮下注射 早、晚 （自备） 重合林预混30/70 18u 阿卡波糖片 100mg 口服 1/晚 初始用药 用药日志 2013-9-04 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 改善循环 营养神经 硫辛酸注射液 0.45g 静脉输液 1/日 治疗慢性动脉闭塞症 前列地尔注射液 20ug 静脉续滴 1/日 降糖 重合林预混30/70 10u 皮下注射 1/日 重合林预混30/70 10u 糖尿病合并感染 严格控制血糖 抗感染治疗 原发性肾上腺皮质功能减退症 糖尿病足 感染分级 4 重度感染 在上述局部感染的同时，伴有全身中毒症状或代谢功能不稳定如：发热，寒战，心动过速，低血压，昏迷，呕吐，血象升高，酸中毒，血糖严重升高，氮质血症等。 3 中度感染 局部有以下1 种以上感染表现：溃疡周围蜂窝织炎≥2cm ，淋巴管炎，感染到浅筋膜下, 深部组织脓肿，坏疽，肌肉、肌腱、骨或关节受累。 2 轻度感染 局部有2 种以上炎性表现（化脓、红斑、疼痛、触痛、皮温升高、硬结）；溃疡周围蜂窝织炎/红斑宽度≤2cm，感染局限于皮肤或浅表皮下组织。 1 无感染 患处无化