儿科SIRS与Sepsis新概念及临床热点问题临床进展课件.ppt

* * 动态效果 * 71 * 80 * 79 * 78 * 81 24例晚期患者（常规治疗无效，病程9d）随机接受甲基强的松龙（16例）和安慰剂（8例）治疗。治疗方案为：先予患者2mg/kg甲基强的松龙负荷量，后1~14d予2mg/(kg . d);15~21d予1mg/(kg.d);22~28d予0.5mg/(kg . d); 29~30d予0.25mg/(kg . d);31~32d予0.125mg/(kg . d)。结果显示，甲基强的松龙可显著降低患者在ICU（0%、62%）和院内（12%、62%）的病死率。 糖皮质激素 所有关于严重Sepsis或ARDS的随机对照研究，均未显示小剂量GC替代治疗会增加重复感染和胃十二指肠出血的发生率。 糖皮质激素 研究表明，对Sepsis和晚期ARDS患者,必须延长GC疗程，方能明显和持久地降低循环中炎症介质的浓度，提高抗炎细胞因子水平，过早停用GC会导致生理和临床指标恶化，PLA2和C-反应蛋白浓度反跳性增高，甚至再次发生低血压，以此可解释甲基强的松龙短期治疗、长期治疗在感染相关死亡率上的差异。 糖皮质激素 促炎介质拮抗剂的治疗 苯海拉明：拮抗组胺。 非巢体类药物（阿司匹林、消炎痛等）: 抑制环氧合酶，减少PG生成，抑制NF -κ B跨核膜运转。 纳络酮：拮抗内啡呔 别嘌呤醇：减少氧自由基对机体的损伤 布洛芬：可阻