儿科脓毒症性休克诊治指南课件.ppt

儿科脓毒症性休克诊治指南 ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation 体外膜式氧合 ECMO ECMO的治疗是通过插管技术，将血液从体内引流到体外，经人工膜肺氧合后，再将氧合血通过离心泵或滚轴泵灌注入体内，以维持机体各器官的供血和供氧，能对严重的心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，使心肺得以充分的休息，为药物治疗和心肺功能的恢复赢得宝贵的时间窗口。 ECMO 临床上ECMO的治疗模式主要有两种，静脉动脉模式（V-A模式）和静脉静脉模式（V-V模式）。 V-V模式ECMO只能代替肺脏进行气体交换，而不能提供直接循环支持，主要用于严重呼吸衰竭而不需要循环支持的患者 V-A模式ECMO在进行呼吸支持的同时能够进行循环支持，可用于严重呼吸循环衰竭患者。 另外还有A-V模式ECMO，该模式利用自身动脉之间静脉压差驱动，用于需要呼吸支持而循环功能尚可患者，目前临床较少应用。 ECMO We suggest ECMO in children with refractory septic shock or with refractory respiratory failure associated with sepsis (grade 2C). 对于难治性脓毒症性休克或与脓毒症相关的难治性呼吸衰竭儿童，我们建议使用体外膜肺疗法。（2C） ECMO Rationale. ECMO may be used to support children and neonates with septic shock or sepsis-associated respiratory failure [570, 571]. 基本原理：体外膜肺对于脓毒症性休克或与脓毒症相关的呼吸衰竭儿童和新生儿是有支持作用的。 ECMO The survival of septic patients supported with ECMO is 73 % for newborns and 39 % for older children, and is highest in those receiving venovenous ECMO [572]. 接受体外膜肺支持治疗的脓毒症性休克患者的存活率，在新生儿是73%，儿童是39%，是所有接受静脉－静脉EMCO患者中存活率最高的 ECMO Forty-one percent of children with a diagnosis of sepsis requiring ECMO for respiratory failure survive to hospital discharge [573]. 41%被诊断为脓毒症的儿童接受体外膜肺治疗呼吸衰竭成功的存活并出院了 ECMO Venoarterial ECMO is useful in children with refractory septic shock[574], with one center reporting 74 % survival to hospital discharge using central cannulation via sternotomy V－A模式EMCO对于难治性脓毒症休克儿童有效的，一个中心报告74%的患儿通过经胸骨切开并插根管子（EMCO）而存活并顺利出院。 ECMO ECMO has been used successfully in critically ill H1N1 pediatric patients with refractory respiratory failure EMCO已成功应用于伴有难治性呼吸衰竭的危重H1N1儿科患者。 Corticosteroids 激素治疗 Corticosteroids We suggest timely hydrocortisone therapy in children with fluid-refractory, catecholamine-resistant shock and suspected or proven absolute (classic) adrenal insufficiency (grade 1A). 我们建议有以下情况的儿童及时使用氢化可的松治疗：液体复苏难以纠正的体克、儿茶酚氨抵抗性休克和怀疑或被证实绝对（经典）肾上腺功能不全的患儿（1A） Corticosteroids Rationale. Approximately 25 % of children with septi