普外科病例汇报幻灯模板.ppt

普外科 患者女，29岁，已婚 主诉：间断右下腹部疼痛一周 现病史：患者于一周前无明显诱因出现右下腹部疼痛，无明显恶心、呕吐，无发热，无寒战，疼痛以麦氏点为著，遂就诊于我院。患者自发病来，神志清，精神可，体重未见明显减轻，大小便正常。 既往史：既往体健，无冠心病,高血压,糖尿病, 等病史。无输血史，5年前剖宫产手术史，无过敏史，无外伤史。 个人史：生于天津，久居本地。无吸烟史，无饮酒史。 月经及婚育史：月经周期正常，无痛经。已婚，21岁结婚，配偶体健。生育状况：育1子，体健。 家族史：否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。 查体：T 36.8°C P 78次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg 专科检查：腹部略膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，麦氏点有压痛、反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，腹部未触及明显包块，移动性浊音阴性，肝脾及双肾区无叩击痛，肠鸣音弱，4次/分。双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。 辅助检查： 1.阑尾区彩超提示：右下腹阑尾处探及大小约6.4×2.0cm中强回声区，边界欠清晰，未见蠕动，周边见血流信号。提示：高度怀疑阑尾炎 请结合临床。 2.肝胆胰脾及泌尿系彩超：未见明显异常。 3.妇科彩超示：宫颈处可探及大小约0.9×0.9cm大小囊肿 4.心电图及胸片：未见异常 实验室检查： 1.血常规示：白细胞：8.26×109/L,中性粒细胞绝对值：5.97×109/L，中性粒细胞比率：0.723，血红蛋白114g/L 2.尿常规、便常规：未见异常。 3.血生化示：总蛋白62.5g/L,白蛋白38.7g/L,余未见明显异常 4.有创输血四项：未见异常。 5.凝血常规：未见异常 初步诊断： 1.腹痛原因待查 急性阑尾炎？ 阑尾周围脓肿？ 回盲部肿物？ 2.局限性腹膜炎 患者住院后，完善相关检查，未见明显手术禁忌，急诊行手术治疗。 术中探查见：腹腔内可见右髂窝回盲部肿物，大小约10×6cm，质地硬，活动差，回结肠动脉周围系膜内可见肿大淋巴结，阑尾约6×2cm,质地硬，与回盲部粘连严重。诊断为：回盲部肿物，考虑炎性可能性大，不除外回盲部、阑尾恶性肿瘤可能。与家属沟通后，行回盲部肿物切除术。 术中标本 继续给予患者头孢西丁2.0g q8h 静脉点滴至术后一周，患者体温正常。 术后病理回报：回盲部炎症，阑尾炎。 患者术后切口愈合良好，一周拆线。 患者治愈，顺利出院。