MOH静脉输液治疗规范解读课件.ppt

操作程序 6.5 静脉导管的维护 输液完毕经用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水 正压封管 肝素盐水浓度 PICC、CVC：0-10u/ml 肝素盐水，Port ：100u/ml肝素 盐水 PORT应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针每7d更换一次 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次. PICC在治疗间歇期应至少每周维护一次。 操作程序 6.5.2 敷料的更换 每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处 有无触痛 无菌透明敷料应至少每7d更换1次；无菌 纱布敷料应至少每2d更换1次；若穿刺部 位发生渗液、渗血时应及时更换敷料， 敷料发生松动、污染等完整性受损应立 即更换 维护程序 6.6 输液器及输液附加装置的使用 6.6.3输注两种不同药物有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换 输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。 6.6.4使用输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道。。 6.6.6输液附加装置宜选用螺口，常规排气后与输液装置紧密相连。 6.6.7经输液接头或（接口）进行输液及推注药物前，应用消毒剂多方位擦拭接头 切面及外围。。 维护程序 6.8 导管的拔除 6.8.1外周静脉留置针应72-96h更换一次。 6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，根据患者病情，导管类型，留置时间并 发症等因素进行评估，尽早拔出。 6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品说明书 6.8.4静脉导管拔出后要检查导管的完整性，PICC CVC PORT应保持穿刺 点24h密闭。 维护流程总结 在冲管及封管部分，规定了使用PICC、CVC、 PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管是 否在静脉内，增加中心静脉导管使用的安全性。 PICC维护应用专用维护包 输液接头选用螺口，并进行多方位消毒，预防感染。 静脉治疗相关并发症处理原则 静脉治疗相关并发症处理原则 7.1 静脉炎 7.2 渗出和外渗 7.3 导管相关性静脉血栓(CRT) 7.4 导管堵塞 7.5 导管相关的血流感染 静 脉 导 管 导管并发症 病 患 导管并发症的危害 静脉治疗相关并发症处理原则 7.1静脉炎 7.1.1应拔出PVC，可暂时保留PICC及时通知医师，给予对症处理。 7.1.2将患肢抬高，制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液。 7.1.3应观察局部及全身情况变化并记录。 静脉治疗相关并发症处理原则 7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色，温度，感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。 7.2药物渗出与药物外渗 静脉治疗相关并发症处理原则 7.3导管相关性静脉血栓 7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时， 应抬高患肢并制动，不应热敷， 按摩，压迫，立即通知医师对症 处理并记录。 7.3.2观察置管侧肢体、肩部、颈部肿 胀、疼痛、皮肤温度及颜色， 出血情况及功能活动状况等 静脉治疗相关并发症处理原则 7.4导管堵塞 7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原 因，不应强行推注生理盐水。 7.4.2确认导管堵塞时，PVC应立即拔 出，PICC,CVC,PORT应遵医嘱 及时处理并记录。 静脉治疗相关并发症处理原则 7.5导管相关性血流感染 当怀疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔出PIV，暂时保留PICC.CVC.PORT,遵医嘱给予抽血培养处理 医护职业防护 8.1 针刺伤防护 8.2抗肿瘤药物防护 职业防护 标准主要特点 突出静脉治疗的整体评估性 穿刺前，应首先评估患者因素、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。转变了既往仅单纯考虑遵医嘱按规定时间、剂量等输入药物的治疗理念，关注了药物对血管的损伤性、置管的安全性和患者的痛苦。 强调医护人员和患者的安全性 本标准针对静脉穿刺人员资质进行了界定，在保障患者安全的同时，也降低了护士的治疗风险； 引入先进理念和国际化接轨 为保证患者安全，首次特别指出“一次性静脉输液头皮钢针（留置针），不应（宜）用于腐蚀性药物的滴注” 首次明确PICC作为中长期静脉输液治疗适应症。 进行PICC穿刺和维护时，应遵循国际最新预防感染理念，提倡建立“最大化无菌屏障”，使用专用的穿刺