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颈前路椎间隙减压联合椎体次全切除术治疗三节段脊髓型颈椎病疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨颈前路椎间隙减压联合椎体次全切除术治疗三节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法 42例三节段脊髓型颈椎病患者， 所有患者均接受颈前路椎间隙减压联合椎体次全切除术治疗（包括颈前路椎间隙减压联合椎体次全切除、椎间cage、纳米骨柱植入和前路钢板内固定术）。比较手术前后日本矫形外科学会（JOA）评分判断神经功能改善状况， 行X线检查了解钛板、纳米骨柱以及cage情况。结果 42例患者均顺利接受颈前路椎间隙减压联合椎体次全切除术治疗， 手术时间95～160 min， 平均时间（112.5±24.6）min；出血量115～425 ml， 平均出血量（246.5±43.7）ml。所有患者均接受5～22个月随访， 平均随访（15.3±4.6）个月。术前和末次随访的JOA评分分别为（12.6±3.2）分和（16.5±2.8）分， 差异有统计学意义（t=6.637， P=0.0040.05）。术后JOA评分改善率为75.2%， 其中优20例（47.6%）、良14例（33.3%）、中6例（14.3%）、差2例（4.8%）。随访期间X线结果显示置入纳米骨柱、钛板及cage未出现松动及移位， 所有患者均实现术后骨性融合， 平均时间（7.5±2.6）个月。结论 颈前路椎间隙减压联合椎体次全切除术治疗三节段脊髓型颈椎病临床效果显著， 能够使椎管充分减压， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 颈前路椎间隙减压；椎体次全切；三节段脊髓型颈椎病；效果 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.035 　　脊髓型颈椎病指的是继发于颈椎的退行性病变所产生的神经和脊髓受到外来压迫或刺激而出现一系列神经功能障碍[1]。该病常表现为相邻连续三个节段椎间盘出现椎间盘的变性和突出， 导致椎体后部出现骨赘引起多个颈部脊髓平面受压， 患者常出现颈部酸痛、四肢无力、行走不稳等症状[2]。相对于两节段颈椎病而言， 三节段颈椎病的手术治疗难度更大， 术后常出现植骨不融合等情况而影响了手术治疗的效果。本研究通过回顾性分析本院2010年1月～2013年1月采用颈前路椎间隙减压联合椎体次全切除术治疗的42例三节段脊髓型颈椎病患者的临床资料和治疗效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月本院接受治疗的42例三节段脊髓型颈椎病患者， 所有患者均有不同程度的颈部酸痛、四肢无力和行走不稳等症状， 颈部MRI提示相邻连续三个节段椎间盘出现不同程度的变性、突出和椎体后骨赘。其中男26例， 女16例；年龄42～69岁， 平均年龄（55.2±4.6）岁；病程2～42个月， 平均病程（15.3±9.5）个月；病变部位分布为C3～6共17例， C4～7共25例。体格检查提示双手握力减弱， 髌腱反射活跃甚至亢进， Babinski征和Hoffman征阳性。8例患者伴有不同程度的排尿或排便困难。颈部X线提示病变部位颈椎生理弯曲消失， 椎间隙变窄以及节段性不稳， 18例可见颈椎后骨赘形成， 3例患者可见局限性后纵韧带骨化。颈部MRI提示颈部脊髓三节段受压， 部分可见髓核向后突出， 局部硬膜囊变细， 前方脂肪和脑脊液硬消失。 　　1. 2 治疗方法 患者均接受颈前路椎间隙减压联合椎体次全切除术治疗（包括颈前路椎间隙减压联合椎体次全切除、椎间cage、钛网植入和前路钢板内固定术）。全身麻醉满意后取仰卧位， 在右侧颈部取一长约5 cm的横切口并逐层切开皮下组织， 沿着内脏鞘和神经血管鞘小心分离至椎体前方， 在C臂下确定病变椎体间隙。将病变严重的椎体和椎间隙狭窄较严重的椎体进行次全切术并使用Casper椎体撑开器将椎体撑开， 使用咬骨钳将需要切除的椎体咬除至后缘， 用小手枪或者咬骨钳将骨赘和增生的后纵韧带切除并充分进行减压暴露硬膜囊。将切除的骨块打碎并装入修剪好的合适尺寸纳米骨柱中嵌入椎体间隙。在相邻的椎间隙进行椎间盘切除减压术， 用撑开器将椎间隙扩开并切除病变的椎间盘以及椎体上下缘的骨赘进行减压， 去除软骨保留软骨板。之后将切除椎体的松质骨植入到大小合适的cage中压紧后放入椎间隙内， 给予螺钉进行固定。C臂下观察内置物满意后彻底止血并放置引流管后小心逐层缝合， 皮肤美容内缝合， 无需拆线。术后常规应用24 h抗生素预防感染， 给予甲强龙3 d减轻神经根和脊髓的水肿， 必要时配合雾化吸入。术后尽量避免头颈侧屈和旋转。拔除引流管后在颈托保护下进行床边行走， 术后6～8周后去除颈托。术后第1、3、6及12个月进行颈部正侧位的X先检查了解钛板、纳米骨柱以及cage情况。 　　1. 3 疗效评价标准 计算手术前后日本矫形外科学会（JOA