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颈动脉支架成形术并发症观察和护理体会 　　摘 要：颈动脉支架成形术是治疗血管狭窄和预防卒中的可选择方法，临床应用越来越多，但其手术危险因素也较多，容易造成血管痉挛、高灌注综合征、颈动脉窦反应等多种并发症，本文将介绍颈动脉支架成形术的主要并发症的观察与护理。 　　关键词：颈动脉；支架成形术；手术后并发症；护理 　　颈动脉支架术（CAS）是借助经皮穿刺导管技术将支架置入靶血管治疗血管狭窄的方法，具有选择性高，创伤小，安全有效并发症少的优势.是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降【1】，但CAS围手术期并发症不容忽视[2]。规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。现将我科2012年5月到2013年12月50例颈动脉狭窄病人行颈动脉支架成形术并发症的观察和护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组50例中，男31例，女19例，年龄50～76岁，均经血管造影显示颈动脉狭窄，狭窄程度65%～90%。其中18例有缺血性脑血管病史，20例合并有高血压病，12例合并糖尿病。 　　1.2术前准备 术前3d开始口服阿司匹林肠溶片100mg/d和氯吡格雷75mg/d，血压控制在收缩压130mmHg；均行凝血功能检查和颈动脉超声、MRA检查；备好急救药品如肾上腺素、阿托品、罂粟碱、尼莫通等，保持静脉通畅。 　　1.3术中观察事项 术中进行心电监护随时观察生命体征变化，要注意观察患者的意识状态、意识、瞳孔和对光反射，监测心律、呼吸、血压等，如出现头痛、意识障碍、心律失常、血压下降、肢体反射异常等立即报告医生并配合处理。 　　2结果 　　术中扩张狭窄段和释放支架时密切观察心率和血压变化，发现心率、血压下降13例，给予阿托品及多巴胺处理后缓解，其中8例术后持续性低血压，静脉内持续微泵给予多巴胺或去甲肾上腺素后逐渐恢复；8例术后出现高血压，给予拉贝洛尔、可乐定等降压；13例出现血管痉挛，提醒医师并快速给予动脉内缓慢注射罂粟碱30mg：注意观察患者术中的意识变化，7例出现急性脑缺血症状。表现一过性黑朦、呼吸困难、胸闷；3例出现支架内血栓形成和斑块脱落.给予尿激酶25万单位溶栓：6例出现高灌注综合征.给予脱水治疗、脑保护治疗和清除自由基及高压氧治疗后逐渐好转。 　　3护理措施 　　3.1 术前心理护理 护士主动向患者介绍颈动脉支架置入术治疗颅内动脉狭窄的适应证，预期效果，可能出现的并发症。对恐惧、焦虑患者遵医嘱适当用药。同时让患者及家属了解疾病的性质及支架置入的目的，树立起患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极配合手术和护理。 　　3.2 术中护理与并发症处置 　　3.2.1 颈动脉窦反应 由于行球囊扩张或支架置人后对颈动脉窦压力感受器刺激引起血压下降，心动过缓，重者可导致心跳骤停。护理人员应严密监测血压、脉搏，尤其在支架通过颈总动脉分叉处和高度狭窄血管预扩张时，及时发现异常。本组在手术中发生5例血压下降、8例心动过缓，经咳嗽或注射阿托品及多巴胺血压上升，生命体征平稳。 　　3.2.2 血管痉挛 当导管及导丝推送、支架释放和造影剂注射后，可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧。临床表现为头晕、头痛、一过性黑蒙，癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经系统症状和体征。护理人员遵医嘱立即给予罂粟碱30mg动脉内注入，同时撤出导管，暂时停止操作，等待其缓解后再行操作。对癫痫发作、呕吐时，及时将患者头偏于一侧，防止异物吸人，造成窒息。 　　3.2.3 高灌注综合征见于颈动脉支架成形术或颅外、颅内动脉狭窄的血管成形术中，由于低灌注区脑血流量突然增加超过其代谢需要引起的一系列症状和体征，其典型临床表现为严重的偏头痛、癫痫发作及颅内出血。当患者出现头痛、血压升高、神志变化、瞳孔异常时应想到术后高灌注综合征的可能，及时通知医生处理。本组3例术后2d出现偏瘫、失语，第三天抽搐、昏迷。头颅CT示左大脑中动脉区高灌注（渗血），左脑肿胀，侧脑室受压，经脱水、降颅压严格控制血压等处理，第五天患者开始清醒，右偏瘫消失，能言语：术后 7d好转，但反应慢。 　　3. 3 术后护理 　　3.3.1一般护理 术后患者绝对卧床24h，监测血压、呼吸、血氧饱和度、动态心电图等生命体征，期间护士应做好生活护理，使患者安全度过手术危险期。 　　3.3.2 穿刺部位护理 穿刺侧下肢制动24h，髋关节伸直，患者入睡时可用约束带协助制