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颈动脉支架植入术治疗后认知功能变化研究 　　[摘要] 目的 观察颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化。 方法 分析该院65例行颈动脉支架植入术患者资料。患者均行全脑血管造影术诊断为颈动脉狭窄。同时行颈动脉支架植入术治疗。观察患者治疗前后认知功能的变化。同时评价颈动脉狭窄及脑血流灌注变化。 结果 治疗后患者MOCA评分明显提高，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后患者MMSE评分显著提高，差异有统计学意义（P0.05）；治疗患者颈动脉狭窄率明显下降，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后患者脑血流灌注显著改善，差异有统计学意义（P0.05）； 结论 颈动脉支架植入式对认知功能改善显著。其能够明显降低颈动脉狭窄程度。同时对脑血流灌注改善也比较显著。其具有简便、安全及效果显著的特点。进而可改善患者生活质量和生存质量。 　　[关键词] 颈动脉支架植入术；认知功能；变化研究 　　[中图分类号] R543.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0076-02 　　目前认知功能障碍发病率呈逐年增加的趋势。颈动脉狭窄与血管认知功能障碍密切相关。其在缺血性脑血管疾病发生、发展中起着重要作用[1-2]。其也是血管性认知功能障碍的独立危险因素。临床表明颈动脉狭窄多伴有认知功能障碍。而颈动脉狭窄是可以早期治疗的。颈动脉支架置入术是其有效的治疗方式。其在临床应用较为广泛和有效。其具有创伤小、疗效显著等优点。为探讨颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化。现分析2011年9月―2013年8月间该院收治的65例行预动脉支架植入术患者的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　分析该院收治的65例行颈动脉支架植入术患者资料。其中男性32例，女性33例.年龄58～81岁，平均（63.4±5.2）岁；纳入标准：①全脑血管数字减影造影术（DSA）确诊颈动脉狭窄[3]。无症状的颈动脉狭窄70%。颈动脉狭窄50%且溃疡斑块；②无严重脏器功能障碍者；③既往无脑卒中病史；④患者既往无精神障碍史；⑤签署手术知情同意书；⑥无凝血功能障碍史。排除标准：①患有严重脏器功能障碍者；②有精神障碍史，不能正常进行语言交流；③近3周内有脑卒中病史；④未签署手术知情同意书；⑤有凝血功能障碍。 　　1.2 方法 　　术前使用3～5 d的抗血小板药物。给予拜阿司匹林300 mL，口服，1次/d。硫酸氯吡格雷75 mg，口服，1次/d。术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg。进而预防术中发生血管神经迷走反射。患者在局麻下进行颈动脉支架置入术。以Seldinger技术穿刺股动脉。然后缓慢置入8F导管鞘。用导丝引导造影管至颈总动脉远端。后进行造影了解颈动脉狭窄情况。其包括狭窄部位、程度及有斑块等。然后选择合适的ev3自膨式支架。可使用5 mm的预扩球囊预扩狭窄处。压力维持在900 kPa左右10～20 min。手握住撑杆，稳定支架的位置。另一只手缓慢释放支架。观察其位置并使其充分贴壁。从而进行引导管造影，决定是否行支架内扩张。术中密切观察患者血压及心率变化。有异常情况及时给与对症处理。 　　1.3 观察项 　　记录患者治疗前后认知功能的变化。同时评价颈动脉狭窄及脑血流灌注变化。认知功能评价[4]：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及简易精神状态检查表（MMSE）。MMSE总分30分。27～30分为正常。21～26分为轻度认知功能障碍。10～20分为中度认知功能障碍。9分为重度认知功能障碍；颈动脉狭窄通过DSA检查评估。脑血流灌注通过SPECT/CT评估。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS11.0软件分析各项数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。 　　2 结果 　　2.1 认知功能 　　治疗后患者MOCA评分明显提高，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后患者MMSE评分显著提高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 认知功能在治疗前后比较（x±s） 　　■ 　　注：与治疗前比较，# P0.05。 　　2.2 颈动脉狭窄 　　治疗患者颈动脉狭窄率明显下降，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 颈动脉狭窄在治疗前后变化（x±s） 　　■ 　　注：与治疗前比较，*P0.05。 　　2.3 脑血流灌注 　　治疗后患者脑血流灌注显著改善，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　表3 脑血流灌注在治疗前后变化（x±s） 　　■ 　　注：与治疗前比较，* P0.05。 　　3 讨论 　　血管认知功能障碍是临床上的常见病。其主要以老年人比较多见。其主要指脑血管病引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征[5]。颈动脉狭窄是缺血性