颈动脉狭窄支架置入术后CT灌注成像变化及对认知功能影响.docVIP

颈动脉狭窄支架置入术后CT灌注成像变化及对认知功能影响 　　摘要：目的： 探讨颈动脉狭窄支架置入术后对CT灌注成像的变化及认知的功能的影响，及其两者之间的相互关系。方法： 46例颈动脉狭窄支架置入术患者分别于术前及术后1个月、6个月行256层CT灌注成像，检测支架置入侧颈内动脉供血区对应部位白质的脑血流量（CBF）、脑血流容积（CBV）、及平均通过时间（MTT），同时行神经心理学测验，并与30例正常人比较。结果： 颈动脉狭窄支架置入术患者术前CBF、CBV、MTT分别为（23.82±4.67）ml.（100g）-1.min-1、（3.06±1.33） ml/100g、（4.48±1.37）s，术后1月CBF、CBV、MTT分别为（33.03±6.76）ml.（100g）-1.min-1、（3.35±1.34） ml/100g、（4.16±1.65）s；术后6月分别为（32.54±6.53）ml.（100g）-1.min-1、（3.26±1.65） ml/100g、（4.23±1.79）s。与对照组相比，颈动脉支架置入术患者脑血管明显低于对照组，差异有统计学意义（p0.05）；与术前比较，颈动脉支架置入术后1个月、6个月对应供血区脑组织血流灌注明显改善，差异有统计学意义（p0.05）。与对照组相比，颈动脉狭窄支架置入术患者术前MoCA总分、MMSE 评分、Stick Test评分明显低于对照组，差异有统计学意义；与术前相比，颈动脉支架置入术患者MoCA总分、MMSE 评分、Stick Test评分术后1月、术后6月及记忆力、执行能力大都明显改善，差异有统计学意义（p0.05）。供血区脑血流灌注与认知功能有明显相关性。结论： 颈动脉狭窄患者大部分认知功能不同程度的损害较重，支架置入术后明显恢复，其机制可能与脑组织血流灌注改善有关。 　　关键词： 颈动脉狭窄；灌注成像；介入治疗；认知障碍 　　目前，中国已步入老龄化社会，随着社会老年化的加剧，老年性认知功能障碍越来越得到重视，而颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍的相关性也被很多研究所证实，但颈动脉狭窄导致的认知功能障碍的机制尚不明确，一些研究证实颈动脉狭窄导致的脑组织长期低灌注状态是导致认知功能障碍的重要原因[1]，目前通过CT灌注成像评价脑组织血流灌注量与认知功能的变化，尚未见报道。颈动脉手术对认知功能的影响，目前文献结论迥异。本研究通过对颈动脉狭窄患者支架置入术后脑组织血流灌注的变化及对认知功能的影响，探讨其变化特点，以及两者之间的关系，为临床介入预防及治疗提供理论依据。 　　1 资料 　　1.1研究对象 选择2010年1月～2013年10月在聊城市人民医院神经内科行颈动脉狭窄支架置入术患者46例，男27例，女19例，平均年龄 （61.5±7.3） 岁。支架置入适应证参照国内2005年介入神经放射诊断治疗规范（修订稿）[2]。颈动脉狭窄的测量以北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组制定的标准。选取同期门诊健康体检者30例为对照组，男17例，女13例；平均年龄（59.2±6.7）岁，无脑梗死及脑梗死易患因素。研究方案经所在医院伦理委员会批准，经受试者知情同意，签署书面同意书。 　　1.2入选标准：（1）颅脑CT或MRI检查显示为未见明显异常或腔隙性脑梗死。（2）无症状颈动脉狭窄或责任血管短暂性脑缺血发作症状者。（3）可以完成认知功能测试。（4）患者全脑血管造影证实颈内动脉狭窄，单侧血管直径狭窄≥70%。排除标准：：⑴有智能障碍史或非血管性认知功能障碍。⑵不能完成量表检查者。⑶严重心、肝、肾、血液、肿瘤等疾病，不适合手术者。⑷精神异常者。（5）有抗血小板药物禁忌症。（6）颅内肿瘤、动静脉畸形及颅内动脉瘤者。（7）不合作者。 　　2方法 　　2.1 颈动脉狭窄支架置入术 　　颈动脉狭窄支架置入术患者术前行颅脑CT、MRI、MRA及全脑血管造影检查，以判断脑组织结构、脑梗死情况并排除颅内其他疾患，了解患者血管狭窄的部位、长度、斑块性质、侧枝血管代偿等。采用德国西门子公司生产的数字减影设备行支架置入术，严格按颈动脉支架置入术操作规范行支架置入术。围手术期处理参考2005年介入神经放射诊断治疗规范（修订稿）[2]。 　　2.2认知功能评估 　　分别在术前，术后 1个月、6 个月时使用多种认知功能量表进行评估，评估由两名经过系统培训的神经内科主治医师完成，均顺利完成随访。 　　（1）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）中文版：总分 30 分，≥26 分为正常，受教育年限≤12 年则加一分。评分标准参照 MoCA 使用与评分指导手册。 　　（2）简易精神状态检查表（MMSE）：总分 30 分，分数在 27-30 分为正常，21-26分为轻度认知功能障碍，10-20 分为中度认知功