颈动脉内膜中层厚度和类风湿性关节炎关联性研究.docVIP

颈动脉内膜中层厚度和类风湿性关节炎关联性研究 　　[摘要] 目的 探讨颈动脉内膜中层厚度（CIMT）与类风湿性关节炎相关的临床及实验室指标的相关性，为类风湿性关节炎的防治提供依据。方法 检测80例类风湿性关节炎患者及50例健康者的CIMT，并收集病例组临床及实验室相关指标，采用Pearson相关分析、多重线性回归分析等进行分析。结果 病例组CIMT明显高于对照组（P0.05）；CIMT与年龄、年龄、ACPA、ESR、总胆固醇、NT-proBNP、LDL、SCORE等指标均呈正相关关系，年龄及NT-proBNP对CIMT的影响最大；CIMT0.8 mm的患者，年龄小、SCORE值低、血清总胆固醇、NT-proBNP、CRP更低、病程更短、变脆弱的关节数越小（P0.05）。结论 类风湿性关节炎患者的CIMT比对照组明显升高，并与类风湿性关节炎的免疫学和炎症相关指标有关；年龄升高、关节外症状、NT-proBNP浓度升高等均可能增加动脉粥样硬化的危险性。 　　[关键词] 类风湿性关节炎；颈动脉内膜中层厚度；心血管；关联 　　[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0031-02 　　许多观察性研究报道类风湿性关节炎患者的生存质量较一般人群低，其期望寿命比一般人群缩短3～18年。类风湿性关节炎患者发生心肌梗死的风险增加2～3倍；发生心脏衰竭和猝死的风险增加2倍；患中风的风险上升1.7倍[1-3]。CIMT被认为是在亚临床阶段判断动脉粥样硬化和冠心病等心脏疾病早期信号的良好指标。CIMT增加可以直接反映血管增厚或平滑肌肥厚，提示动脉粥样硬化斑块的形成[4，5]。本研究通过检测类风湿性患者的CIMT和其他临床及实验室指标的关联性，为类风湿性关节炎患者心血管早期事件预防和诊断提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年4月～2012年12月在我院住院治疗的80例类风湿性关节炎患者，具体的纳入排除标准如下：①所有患者均参照2012年国内推出的早期类风湿关节炎分类标准进行明确诊断；②排除以下疾病的患者：吸烟或有吸烟史、BMI≥30 kg/m2、冠心病、心衰、高血压、糖尿病、慢性肾病等患者。同时，随机选取我院体检中心体检的健康者50例，均排除类风湿性关节炎。 　　1.2 资料收集 　　病例组研究对象的人口学及临床资料通过调查问卷、复查病历、体格及实验室检查、高分辨率B型超声波成像检查获得。 　　通过评估患者的28个关节，计算肿胀变脆的关节数获得疾病活动分数和红细胞沉降率（ESR）值，用以综合评估类风湿性关节炎的活动情况；采用视觉模拟评分进行患者的整体评估；采用修正的健康评估问卷（M-HAQ）评价患者的日常活动能力，得分计为0～3分，0代表日常活动能力未受损[6，7]。 　　1.3 实验室检查 　　检测病例组全血细胞计数、血沉、CRP、肌酐、尿酸、总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、葡萄糖、总胆固醇、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、甘油三酯等指标。测定病例组研究对象的类风湿因子-IgM、抗瓜氨酸合成蛋白抗体（ACPA）及氨基末端利钠肽前体（NT-proBNP）。 　　1.4 危险因素评估 　　通过体格检查检测并记录患者的身高、体重、血压等的信息，并计算BMI评估患者的营养状况。采用欧洲抗风湿协会推荐的全身冠脉风险评估模型（SCORE）评估患者近10年的心血管疾病风险[8]。 　　1.5 CIMT的测量 　　采用高分辨率B型超声仪评估病例组和对照组研究对象的CIMT，每位研究对象均评估颈总动脉、颈动脉球及内部颈总动脉3个区域，计算6个颈动脉段的平均最大CIMT。CIMT≥0.8 mm为动脉粥样硬化的亚临床事件，因此，本研究将CIMT=0.8 mm为临界值点进行分组分析。 　　1.6 统计学分析 　　计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验分析计量资料的差异性；采用Pearson相关性分析及多元逐步回归模型分析临床及实验室指标与颈动脉内膜中层厚度的关联性；定性资料采用率或构成比表示，采用χ2检验分析组间的差异性；检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 一般特征 　　病例组年龄（43.46±8.34）岁，对照组（45.23±7.94）岁，经t检验，两组年龄无统计学差异（t=1.236， P=0.187）；病例组男女性别比为64：16，对照组男女性别比为41：9，经χ2检验，两组性别分布无统计学差异（χ2=0.079， P=0.778）。 　　2.2 两组研究对象的CIMT比较 　　两组研究对象的CIMT比较结果显示，病例组和对照组男性CIMT值分别为（0.93±0.13）mm和（0.