食管癌术后短期内行不同营养支持方法临床效果与满意度研究.docVIP

食管癌术后短期内行不同营养支持方法临床效果与满意度研究 　　[摘要] 目的 观察并对比食管癌患者术后7 d内行鼻肠管肠内营养（enteral nutrition，EN）与肠外营养（parenteral nutrition，PN）的临床效果及患者满意度。 方法 将我院肿瘤外科2009年10月～2012年2月入选的92例食管癌手术患者随机单盲分为A、B两组，A组（48例）患者术后生命体征平稳后予鼻肠管EN支持，B组（44例）患者予PN支持，对比两组患者术前1 d与术后7 d营养学指标、肠功能恢复情况及期间的并发症，7 d后对患者进行营养支持方法的满意度调查。 结果 ①两组患者术后血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）及总胆红素（TBil）均较之手术前下降（P 0.05）；②A组患者肛门排气时间[（2.3±0.4）d]与住院时间[（16.3±3.2）d]均少于B组[（2.8±0.6）d，（17.5±4.3）d]，其中，肛门排气时间差别具有统计学意义（P 0.05）；A组发生特发性反流误吸5例（10.4%），B组静脉置管处发生静脉炎2例（4.6%）；④B组患者舒适性得分优于A组，但经济性以A组为佳（P 0.05）。 结论 ①食管癌患者术后早期短时间内行鼻肠管EN与PN营养支持达到的临床效果与安全性相仿； ②EN与PN各有优缺点，前者的主要优点集中胃肠功能的早期恢复与经济性，PN的主要优点在于胃肠道反应较少，患者舒适性较高。 　　[关键词] 食管癌；营养支持；肠内营养；肠外营养；并发症；满意度 　　[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）02（a）-0041-03 　　食管癌患者术后须持续胃肠减压，禁经口进食5～7 d，常致低蛋白血症与水电解质紊乱。术后早期给予营养支持已成为临床共识，这对于纠正营养失衡，促进伤口愈合，减少并发症意义重大。临床常用的营养支持方法有肠内营养（enteral nutrition，EN）与肠外营养（parenteral nutrition，PN）两种方法，有报道长期应用PN会导致肠道黏膜萎缩、肠道菌群失调、胆汁淤积与肝脏损害[1]，相比之下EN则更符合生理需求，有助于维持肠黏膜结构的完整性[2]，临床营养模式已由PN为主转为EN为主[3]。近年来，也有单纯EN不能满足危重患者高能量消耗的报道[4]。根据多年临床护理实践经验，笔者未发现短期内应用两种营养支持方式的临床效果存在明显差异。为此，自2009年始，笔者对部分食管癌患者术后短期内早期应用EN与PN的临床效果进行了对比观察，结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择来自我院肿瘤外科2009年10月～2012年2月入院的食管癌手术患者92例。男54例，女38例；年龄45～62岁，平均（54.3±3.4）岁；上段食管癌22例，中段食管癌41例，下段食管癌29例；腺癌30例，鳞癌34例，小细胞癌28例。排除术前营养状况差，合并糖尿病、心肺疾病及肝肾功能不全患者。所有患者按照住院号随机单盲分为A、B两组，A组48例，B组44例。两组患者在年龄、患病部位、病理分型方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 术后营养支持方法 　　所有患者术后均行早期营养支持7 d，第8 d开始予流质饮食，逐步过渡到半流质饮食，最终予普通饮食。术后早期营养支持方法为A组予鼻肠内管EN支持，具体为术前将鼻肠管经患者一侧鼻孔置于胃内，术中将鼻肠管送至十二指肠降段。术后1 d生命体征平稳后，遵医嘱给予EN支持。第1天试探性分3次给予600 mL温开水，每次200 mL左右，每次间隔3 h，观察有无胃肠道不良反应；第2天分3次给予能全力混悬液600 mL，每次间隔3 h；而后在患者耐受前提下逐步加量至1 000～1500 mL能全力混悬液，第6、7天最多可加至8 000 mL。患者状况允许下，第8天拔管，开始经口半流质饮食。 　　B组予静脉导管（PICC）PN支持。患者术后第1天按照热量125.5 kJ/（kg·d）、氮0.2 g/（kg·d）的日需量配给营养，肠外营养液由葡萄糖注射液、脂肪乳、乐凡命、多种维生素和电解质组成，按照与A组鼻饲量热量对等的原则确定每日滴注量，所有患者均24 h内匀速滴注。 　　1.3 观察指标 　　理化指标：分别于术前1 d、术后第7天检测患者血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）与总胆红素（TBil）含量。康复指标：记录两组患者术后肛门排气时间与住院时间。并发症指标：记录两组患者有无腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道并发症及营养液反流致误吸、导管置管处静脉炎发生率等特发性并发症。满意度指标：采用5分制从舒适性与经济性两方面分5个等级（差