终 认识眩晕从更新观念开始.ppt

眩晕是临床最常见的症状之一 耳鼻喉科门诊约 5-15% 内外科门诊约 5% 神经内科约占 20% 骨科门诊约占 10-15% 老年病科门诊占 60% 精神心理科 ？% 眩 晕 诊 治 的 现 状----国内 教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV） ? 脑供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥 ? 过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复 ——《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志 2010；43（5）：369 部分耳石症误诊为颈性眩晕 由于没有对位置性眩晕患者进行变位试验，却进行大量的颈椎影像学检查，然后用中老年人常见的颈椎退行性改变来解释眩晕，想当然地诊断为颈椎病或颈性眩晕。 部分精神障碍性（心因性）头晕误诊为脑供血不足或脑梗死 不认真了解患者的抑郁、焦虑状态，却开展头颅CT、MRI或TCD检查，然后用影像学所见的、老年人群中常见的白质病变或腔隙梗死来解释眩晕，甚至是随意地诊断为椎基底动脉供血不足(VBI)。 脑动脉供血不足 椎-基底动脉系统—— 该系统的血液主要供应给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓 ；前庭系统全部均由椎-基底动脉系的分支供应。 一条动脉内的血流量不能代表其供血区的脑血流量。 一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降 脑血流量下降可以通过以下检查得知： CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET TCD常规检查中最主要的目的是  诊断脑供血动脉狭窄、闭塞或侧  支代偿。 TCD诊断报告 RICAex局限性血流速度增快，频谱相对正常； LICAex未测及血流，LCCA呈低血流高阻力频谱； LACA未测及血流，RACA血流速度增快，频谱正常； LPCA-P1段和PcoA血流速度增快，伴涡流杂音； LOA未测及血流信号。 RICAex局限性中度狭窄； LICAex闭塞； RICA供应双侧ACA； LPcoA开放，血流从后向前代偿供应LMCA； LOA侧支未开放。 双侧PCA及LPcoA狭窄； 栓子监测TCD诊断报告 左侧大脑中动脉血流速度明显增快，频谱紊乱，有涡流和杂音 监测左侧大脑中动脉，深度范围42-60mm，30分钟内监测到10个微栓子信号 左侧大脑中动脉主干重度狭窄 左侧大脑中动脉粥样硬化斑块不稳定，存在动脉-动脉栓子 颈椎病 颈性眩晕: 椎动脉在穿行颈椎横突孔过程中受压； 颈椎肥大性脊椎炎骨刺压迫椎动脉； 椎动脉畸形； 颈部交感神经受刺激引起椎动脉 痉挛； 颈部肌肉、韧带等的损伤。 重新学习的知识 椎基底动脉供血不足(VBI)的名称已经被淘汰，现在称之为后循环缺血或椎基底动脉缺血(PCI)，特指后循环TIA和脑梗死。 常规颈椎X-片显示的骨质增生不代表椎动脉一定受压。 颈椎病不是后循环缺血的主要原因，后循环缺血的主要原因是动脉粥样硬化，最好发部位在椎动脉颅内段和起始段。 后循环缺血常出现头晕/眩晕，但头晕/眩晕的常见病因不是后循环缺血。 眩晕概述 眩晕（狭义的眩晕）是特异性症状，指存在周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。 自1972年起，医学界统一将头晕（广义的眩晕）划分为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻感四种不同的症状。 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 一项研究分析100例头晕 眩晕占54%、 晕厥前占16%、 失衡占14%、 头重脚轻占16%  前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病 变导致的眩晕症。 良性阵发性位置性眩晕（耳石症 BPPV ） 梅尼埃病（曾译美尼尔病）、 常见于 前庭神经炎、 迷路炎、 药物性眩晕等。 中枢性眩晕：是指脑干（前庭神经核）、小脑、大 脑及脊髓病变引起的眩晕。 后循环缺血（PCI即后循环梗死和TIA） 颅内肿瘤、 常见于： 颅内感染、 多发性硬化、 眩晕性癫痫 外伤性眩晕等。 孰轻孰重 神经科耳科联合门诊统