2018ARDS课件初中教育精选.pptVIP

Current evidence suggests that that RMs should not be routinely used on all ARDS patients unless severe hypoxemia persists or as a rescue maneuver to overcome severe hypoxemia, to open the lung when setting PEEP, or following evidence of acute lung derecruitment such as a ventilator circuit disconnect 结论：肺复张不常规用在所有的ARDS患者，除非持续的严重低氧血症，或者做为严重低氧血症的一种肺开放手段（设置PEEP），或者由于管路断开出现急性肺陷闭 Fan E, Wilcox ME, Brower RG, et al. Recruitment maneuvers for acute lung injury.Am J Respir Crit Care Med 2008;178(11):1156–63. * * * * * * * 俯卧位通气改善氧合可能的机制： 调节肺组织的均一性：俯卧位时背侧重力依赖区肺泡通气改善，肺内重力梯度重分布，通气血流比例(V/Q)更加匹配； 血流及水肿的重分布 功能残气量的增加 减少心脏的压迫 局部膈肌运动改变 更利于肺内分泌物的引流 俯卧位通气治疗的适应证和应用时机： 并非所有的患者对俯卧位通气均有反应,?因此,?辨别出哪种患者对俯卧位通气治疗反应性较好对临床治疗非常有意义。 对于严重低氧血症（在吸氧浓度0.6，PEEP5cmH2O情况下，氧合指数150mmHg）的ARDS患者，早期、相对长时间的俯卧位治疗能够带来益处（即降低病死率） “早期”实施俯卧位具体时机为何时仍未确定，尚需进一步研究 * * VT V A /Q . . V A /Q . . V A /Q . . V A /Q . . VT 自主呼吸 控制机械通气 解读： 膈肌主动收缩可增加ARDS患者肺重力依赖区的通气，改善通气血流比例失调 与控制通气相比，保留自主呼吸的患者镇静剂使用量、机械通气时间和ICU住院时间均明显减少 * * * * * * * * * * ECMO的原理 ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 * good blood。 心脏和肺得到休息 氧合 CO2排除 血流动力学稳定 * 肺弥漫性肺毛细血管膜损害 肺毛细血管内皮CELL损伤 肺CAP通透性↑ 肺顺应性↓ 肺容积↓ 肺间质和肺泡水肿 II型肺泡细胞破坏 PS ↓ 肺不张，透明膜形成 V/Q比例失调 弥散功能障碍 缺O2 发生机制 * 1 肺间质 2 肺泡 ARDS是一种通透性肺水肿 * 通透性肺水肿与血流动力性肺水肿不同 * 参与反应的细胞 —— 中性粒细胞 巨噬细胞 上皮细胞 内皮细胞 参与反应的介质 —— 氧自由基 蛋白溶解酶 花生四烯酸代谢物 补体系统 凝血和纤溶系统 PAF TNF IL ...... A R D S 发 病 的炎症机 制 * Company Logo ARDS特点一： 肺容积减少 “婴儿”肺 ”小肺” 肺泡陷闭、肺不张 功能残气量（ FRC ）↓↓ 右向左分流、通气比例失调 严重低氧血症 肺泡和间质水肿 肺泡表面活性物质减少 水肿压迫 * 需要较高的气道压力达到目标潮气量 原因： 1. 肺泡表面活性物质减少，表面张力↑↑ 2.肺不张、肺水肿导致肺容积↓↓ 3. 肺纤维化 正常的1/3 ~ 1/4 硬肺 * ARDS特点三： 病变的非均一性 重力依赖区域的肺不张 * ARDS的病理生理 ○肺容积明显降低---“小肺”（不均一性） · 肺泡水肿 · 肺间质水肿压迫远端细支气管 · 肺泡表面活性物质的消耗或不足：肺泡萎陷 ○肺顺应性明显降低---“硬肺” ○通气/血流比例失调 · 肺内分流和死腔样通气 最终致顽固性低氧血症 * * 1992年，美欧共识会（American-European Consensus Conference, AECC） 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Disease Syndrome，ARDS） 首次提出ALI 提出AECC标准 * 急性肺损伤（acute lung injury, ALI