院心电图.ppt

临床心电图 心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段 正常心电图的形成 P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变 Q-T间期：代表心室和除极的全过程 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位 心电图的导联 常规使用的心电图导联方法 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。 平均心电轴估测方法示意图 心电图的阅读步骤 全面检查心电图导联有无伪差，标记有无错误；了解定标情况 找出P波，确定心律 测定P-P或R-R间期，了解房率和室率关系 测量PR间期、QT间期、QRS时限及心电轴 观察P、QRS、ST、T、U波的方向、形态、时间、振幅，并观察ST偏移程度 窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。avR导联P波倒置。 P-P间隔可有轻度不规则，但P-P之间差距不应超过0.12秒。 儿童各年龄组心率的范围 北医诊断标准 SCMC诊断标准 1y 80-140 bpm 1y 100-150 bpm 1-6y 80-120 bpm 1-2y 80-140 bpm ≥6y 60-100 bpm 3-5y 80-130 bpm 5-6y 80-120 bpm 6-12y 60-120 bpm 窦性心动过缓 窦性心律 心率小于各年龄正常低限 1y 100 bpm 1-6y 80 bpm ≥6y 60 bpm P-R间期不低于正常低限 窦性心动过缓常可伴有窦性心率不齐，偶可伴有窦性静止，交界性逸搏等。 窦性心动过速 窦性心律 心率大于 各年龄的正常高限 1y 150 bpm 1-2y 140 bpm 3-5y 130 bpm 5-12y 120 bpm P-R 和 Q-T 间期减小 S-T段轻度压低，T波低平 窦房阻滞 Ⅱ°－Ⅰ型 PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔） 长PP间期2倍短PP间期 窦性停搏 在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系 可有逸搏或逸搏心律。 病态窦房结综合征 心电图诊断 显著的心动过缓 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） 慢快综合征 交界区逸搏心律 房室传导阻滞 Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期大于正常高限，但每个心房激动均能传导心室 P-R/心率/年龄换算表 Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型) PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 PR间期逐次延长的同时，RR间期进行性缩短，直至发生心室脱落 长RR间期2倍正常RR间期 Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞 PR间期固定 P波按规律出现，部分P波之后无QRS波 Ⅲ°房室传导阻滞 PP间期与RR间期各有其规律，P与QRS无关 心房率大于心室率 心室节律为交界性或室性逸搏性心律 预激综合征 典型预激的心电图 P-R0.12S Δ波，QRS时限增宽 ST-T继发改变 完全性右