冠心病血运重建后心脏猝死预防EPCI课件.ppt

AMI后 (48h之后)SCD的预防 二级预防 建议 推荐类别 证据水平 （1）AMI发病48小时之后，40天之内出现持续性VT或VF，与心肌缺血进展和再梗死无关，也未发现引起VT的可纠正的其他原因，可植入ICD或使用可穿戴的复律除颤器 (WCD) I B （2）AMI发病48h之后，40天之内，发生多形性VT或VF，如果血运重建不完全 (罪犯病变血运重建失败或对重要的非罪犯血管严重病变不能进行血运重建) ，并且在本次AMI之前患者已存在左室功能障碍、LVEF降低，可考虑植入ICD或使用WCD IIb C （3）AMI发病48小时之后，在血运重建和最佳药物治疗的基础上，如果仍反复发生VT/VF或电风暴，可考虑经导管射频消融治疗 IIa C （4）AMI发病48小时之后，40天之内，发生持续性VT，在有条件的中心可考虑采用导管消融治疗VT IIb C （5）在AMI发病40天之内，出现持续性VT，与心肌缺血有关，应针对缺血采取包括血运重建 (对已做过血运重建者考虑再次血运重建) 在内综合治疗措施以改善心肌缺血，不应植入ICD； III C AMI后 (48h之后)SCD的预防 一级预防AMI后早期SCD的危险分层 建议 推荐类别 证据水平 (1) 出院前所有病人均应测量LVEF I C (2) 对未做血运重建者心梗后40天复查LVEF，对已完成血运重建者 (PCI或CABG) 90天后复查LVEF，以发现左心室功能严重障碍 (LVEF≤35%) 患者，为ICD作为SCD一级预防的适应证 I B (3) 出院前做24小时动态心电图检查，以检测室性心律失常 (非持续性VT、频发室性早搏) ，并评估室性心律失常的类型 (单形或多形性VT、VT时心室率、成串室早持续时间和个数) IIa C (4) 对LVEF≤40%的患者，行电生理检查 (心室程控刺激)，以能否引诱发出持续性VT，评估SCD的风险； (IIb类推荐，B级证据) IIb B (5) 在AMI后早期，不推荐使用无创性检查 (如微伏级T波电交替、自主神经功能测试或信号平均心电图) 用于危险分层。 (III类推荐，B级证据) III B AMI后 (48h之后)SCD的预防 一级预防心肌梗死40天后或血运重建90天之后SCD的一级预防 建议 推荐类别 证据水平 (1) 心肌梗死后至少40天，或血运重建后至少90天，LVEF≤35%，NYHA心功II或III级，应植入ICD I A (2) 心肌梗死后至少40天，或血运重建后至少90天，LVEF≤30%，NYHA心功I级，应植入ICD I A AMI后 (48h之后)SCD的一级预防（2014HRS/ACC/AHA专家共识）心梗后40天之内或血运重建后90天之内SCD的一级预防 建议 推荐类别 (1)心梗后40天之内LVEF≤35%，因心动过缓而需要植入永久心脏起搏器，预测40天之后LVEF难以恢复到35%或不能确定，推荐植入ICD。如果植入了起搏器，在心梗40天之后，如果LVEF仍≤35% (这种可能性很大) ，则可能需要更换为ICD，因符合植入ICD的Ⅰ类适应证 推荐 (2)心梗后40天之内，发生晕厥，推测可能与严重室性心律失常有关 (如心电图记录到非持续性VT，电生理检查能诱发出持续性VT或VF) ，植入ICD可能有用； 可能有用 (3)心梗前已植入ICD，心梗后40天之内ICD电池耗竭，如果病人临床状况许可，推荐更换ICD； 推荐 (4)心梗前就符合SCD一级预防植入ICD 的条件，在心梗40天之后，血运重建90天之内，预测LVEF恢复到35%的可能性不大，植入ICD可能有用； 可能有用 (5)心梗后血运重建90天之内，LVEF≤35%，因心动过缓需植入永久心脏起搏器，并且LVEF恢复到35%可能性不大或不能确定，推荐植入ICD； 推荐 (6)心梗后血运重建90天之内，发生晕厥，推测可能由严重室性心律失常所致 (根据病史，心电图记录到非持续VT或电生理检查诱发出持续性VT) ，植入ICD可能有用； 可能有用 (7)过去已植入ICD，血运重建90天之内电池耗竭，如果临床状况许可，推荐更换ICD； 推荐 (8)心梗40天之后，血运重建90天之内，病人在等待心脏移植或等待植入人工心脏辅助装置期间，植入ICD可能有用。 可能有用 冠心病血运重建后心脏性猝死的预防 稳定型冠心病血运重建后SCD的预防二级预防 建议 推荐类别 证据水平 (1) 由VF或VT引起的SCA，与心肌缺血无关，也未发现其他可以纠正或可逆的原因，应植入ICD (I类推荐，A级证据) I A (2) 发生持续性VT，未发现引起VT的可纠正的原因，应植入ICD (I类推荐，B级证据) I B (3) 与心肌瘢痕相关的无休止发作的VT或电风暴，