呼吸系统疾病-2 肺心病 肺癌教学课件.ppt

（二）组织学类型（1999 WHO分类） 1．鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 最常见，约占60％以上 中老年男性，吸烟 生长慢，转移迟 源于段以上支气管,80-85%中央型 痰中易检出癌细胞 分型 高分化 角化珠,细胞间桥 中分化 细胞内角化,细胞间桥 低分化 排列弥漫 核分裂像较多 异型性明显 电镜 张力微丝束、细胞间桥粒 免疫组化 高分子keratin(+) 支气管粘膜上皮→鳞状化生→ 异型增生→肺鳞癌 2．腺癌(adenocarcinoma) 第二，约30％-35％ 女男，50％ 5年存活率10% 周围型多:65% 大体 肿块 4cm 常累及胸膜 肺门淋巴结转移多见 高分化 细支气管肺泡癌 弥漫/多结节 单层/多层，肺泡间隔完整 镜下 中分化 腺腔、乳头状，粘液分泌 低分化 实心条索状，分泌少，异型大 电镜：微腔，微绒毛 免疫组化：低分子角蛋白、EMA、CEA（+） 支气管的粘膜上皮及腺上皮 支气管分泌粘液的上皮/Clara细胞 II型肺泡上皮细胞 肺腺癌 3. 腺鳞癌 10% 50%鳞癌+50%腺癌 多种分化潜能的干细胞 4. 小细胞癌(small cell lung carcinoma) 约占10％-20％ 35-60岁，80%男性，吸烟 大体 中央型多 癌细胞很小 镜下 圆形/淋巴细胞样，短梭形/燕麦形 胞浆少，似裸核 癌细胞弥漫分布或呈假菊形团 电镜 胞质内见神经内分泌颗粒,神经内分泌癌 临床 生长快，转移早，1年 小细胞癌 分型（1999 WHO） 复合性小细胞癌 免疫组化 NSE、CgA、Syn、Leu7(+) 支气管粘膜内Kulchitsky细胞 小细胞癌 5．大细胞癌（large cell lung carcinoma) 15-20% 实性团块，片状/弥漫分布 肿瘤细胞体积大，胞浆丰富 核异型明显，核分裂象多 低分化腺癌或鳞癌 恶性高，生长快,易广泛转移 存活1年 6. 肉瘤样癌 少见 高恶 分化差 形态：多形性、梭形等 五 扩散途径 1．直接蔓延 直接 纵隔、心包、周围血管 中央型 支气管 同侧或对侧肺组织 周围型 直接 胸膜 胸壁 2．转移 淋巴道：支气管旁、肺门 纵隔、锁骨上、腋窝LN 血 道：脑、肾上腺、骨、肝、肾、胰、甲状腺 六、临床病理联系 1．早期发现 40岁以上，长期吸烟史 咳嗽、痰中带血、气急、胸痛 无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳 X线 痰涂片 纤支镜 2．晚期 肺萎缩／肺气肿←癌阻塞或压迫支气管 胸腔积液←癌侵及胸膜 支气管食管瘘←侵食管 上腔静脉综合征←侵纵隔、支气管旁淋巴结 ↓ 压迫上腔静脉 交感神经麻痹/Horner综合征←肺尖癌 上肢疼痛／手部肌肉萎缩←侵犯臂丛神经 思考题 1. 试述COPD发病机制、组成、病理变化及临床病理联系； 2. 肺心病发病机制、病理变化及临床病理联系。 pulmonary emphysema pulmonary emphysema 临床病理联系 呼气性呼吸困难 桶状胸 自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病 肺源性心脏病及右心衰竭 支气管扩张症(Bronchiectasis) 定义： 小支气管持久性扩张 + 管壁纤维性增厚 临床表现： 慢性咳嗽、大量脓痰 + 反复咯血 慢性支气管炎 肺结核 → 慢性化脓性炎症 支气管肺炎 ↓ 损坏支气管壁支撑结构 ↓ 中小支气管持久扩张