外科21急腹症总论演示文稿.ppt

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* 外科急腹症总论 定 义 急腹症是指腹腔内的器官因 急性炎症 穿孔 破裂 扭转 梗阻 血运障碍 腹腔内或消化道大出血等 引起的急性腹痛为主要症状的疾病。 特 点 起病急、发展快、变化多、危害大,需要及时诊断及处理,否则有可能导致严重后果, 一般在7天左右或好转或死亡。 都或早或晚有腹膜炎存在。 大多数病人需急诊手术治疗。但隨着医学的发展,有的病人在严密观下可以保守治疗,但病情无好转时,应立即手术。 发 病 率 各种疾病的发病率以地区、民族、生活习惯及水平的不同而异。 美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%) 印度以肠梗阻为多见(37%)。 国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆囊炎、胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。 * 腹 痛 1, 内脏痛: 特点是疼痛部位与病变脏器不一定相符,可在腹部与该脏器相距较远的地方。 这是通过腹腔神经和相应脊髓段的反应,但一支腹腔神经可分入到几个脏器,且一个脏器的神经可进入敉个脊髓段,因此疼痛部位病人可能说不清。 中空脏器痛---平滑肌痉挛,鼓胀等,呈间 歇性绞痛 实性脏器痛---内脏包膜,持续胀痛 脏器缺血痛---剧烈而持续 * 2, 腹壁腹膜痛:持续性,病人能正确指出疼痛部位。该部位往往有压痛、肌卫和反跳痛。 产生腹膜痛的原因是每一脏器都有一相应的腹膜区,如有炎症涉及到该相应的腹膜区,则该区可有明确疼痛。其疼痛程度与范围往往与刺激物的性质及量有关。 痛疼的脊神经来原是第8对肋间神经分布到剑突下、第10到脐周、第12到耻骨上部。 3, 感应痛:也称放射痛,疼痛部位可远离病灶,这和传入的脊神经有关,如胆囊炎可引起右肩背痛,心梗可引起右侧腹痛等。 诊断 要在疾病早期(在较短时间内),依靠病史、体检及有限的一些化验及影像学检查作出正确诊断。争得及时的治疗。 一、重视病史:发病前的情况及外伤史。 特别是腹痛症,其次是胃肠道症状及感染中毒症状,要与非外科性急性腹痛相鉴别: 注意年令性别职业体质及全身性疾病史、手术史等等。 有时起到是否正确诊断及治疗的关键 诊 断 二、体格检查: 血压,脉博,呼吸等一般情况 全身检查:按系统进行:特别要注意与腹部疾病相关的体征,如黄染,胸水,淋巴结,水肿等。另外要注意各主要脏器的伴发病症状。 腹部:按顺序(望闻问切)视---体位,行动,呼吸,色泽,膨隆,肠型,血管等 。扪---是最主要的捡查,判断有无腹膜刺激症及程度,脏器肿大,肿块及其他异常,肛门指诊。叩---肝浊音界,脾的高度,腹胀,腹水,肝肾区叩痛等。听---肠鸣音、振水音等。 这是基本功,不能以现代检查去替代 * 一 诊断 三、化验及辅助捡查 三大常规化验,肝肾功能及心肺等常规的实验室捡查必需进行,一定要重视这最基本而重要的诊断手段, 特殊捡查,需要时一定要捡查。包括各影象学捡查、各种内镜捡查、穿刺细胞学或活检等。 要结合病人的具体情况:如年令、体质、职业、文化程度、社会背景。 一个正确的诊断要依赖对各种资料的综合、分析,要善放於思考和判断,不能人芸亦芸,有任何疑问必须能解择,不能想当然,这是涉及病人安危的大事。要不耻於问。 * 急腹症的病因 1,炎症性: 腹痛起病相对较慢、逐惭加重、呈持续性、部位固定、范围由小到大,可有腹膜刺激症。伴发烧、恶心呕吐,wbc升高,脉快。腹膜炎广泛时肠呜消失,感染严重时可出现中毒性休克。 2,穿孔性: 中空脏器破裂,突然发作剧痛,持续性,肠鸣减弱到消失,有气腹或渗液,腹膜刺激症。 3,梗阻性: 一般发病急,绞痛、陈发加剧。由不同脏器的梗阻可伴不同的症状和体征。 4,绞窄性; 血运障碍,痛剧,部位广。可因器官扭转、肠套叠、内疝、动脉栓塞等引起。 5,出血性:自发性或外伤性脏器破裂而引起,或消化道出血,腹痛相对轻,但可伴出血性休克等症状。 * 常见的外科急腹症 上腹部 炎性--急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、坏死性肠炎、腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿等 空腔脏器破裂或穿孔—胃、十二指肠、胆囊,肠等 脏器破裂及肿瘤破裂—肝、胆、胰、脾、肾及肿瘤等。 梗阻和绞窄—胆道梗阻(结石、蛔虫或.肿瘤)、急性胃扩张或扭转、肠梗阻(内疝、肠扭转、粘连带压迫等)

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