临床思维培养系列内科大查房急性肾炎培训课件.ppt

1990NO19A对急性肾小球肾炎最有诊断意义的是 A 蛋白尿和透明管型 B 蛋白尿和脓尿 C 血尿和闪光细胞 D 血尿和红细胞管型 E 尿成堆白细胞和白细胞管型 答案：D 2、急性肾炎的诊断 链球菌感染后1~3周 急骤出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及肌酐升高等肾功能不全的表现 补体C3下降、ASO升高 还需肾穿刺病检诊断：急性肾小球肾炎？ 1、临床表现（短期）： 尿常规异常（血尿、蛋白尿） 水肿 高血压 少尿、血肌酐等肾功能损害 2、实验室检查： 血清C3及总补体下降 血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高 3、2个月内可自愈 首选休息低盐利尿 鉴别诊断： 慢性肾小球肾炎（急性发作）：长期（短期）；贫血；肾萎缩 急进性/新月体性肾小球肾炎：基底膜断裂致壁层上皮细胞增生 肾功能损害（尿量低、肌酐高） 的速度和严重程度 首选激素冲击治疗 肾病综合症：高蛋白尿3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，高度水肿 血脂升高（三高一低） IgA肾病：上呼吸道感染（扁桃体炎）后1-3天出现血尿，伴或不伴轻度 蛋白尿（属于：系膜增生性肾小球肾炎）　 首选抗生素治扁桃体感染 需不需要做肾穿刺活检确定病理类型来进一步确诊? 急性肾炎肾活检的指征： 1、少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者 2、急性肾炎综合征伴肾病综合征者 3、病程超过两个月而无好转趋势者 3、急性肾炎的内科治疗 肾炎为免疫性疾病要不要加用 激素或免疫抑制剂对因治疗？ 原则： 本病为自限性疾病（2个月），不宜加用激素及免疫抑制剂。 3、急性肾炎的内科治疗 肾炎致高血压（钠水潴留容量负荷大）要不要用 ACEI类降压药对症治疗？ 原则： 卧床休息、低盐（3g/d）和利尿后控制高血压控制仍 不满意时，可加用降压药物。 注：ACEI：扩张出球小A入球小A，降低肾小球内 高压、高灌注和高滤过，减缓肾小球硬化、减少蛋白尿。 肾功能不全血肌酐264umol/L（3mg/dl）、肾动脉狭窄、高血钾禁用。 经卧床休息、低盐、利尿和抗生素2周后，患者体温：36.6℃。水肿消退，血压降为146/90mmHg。实验室检查：1、血Hb130g/L。2、尿蛋白（++），红细胞6/HP。3、血肌酐160umol/L。4、血清C3及总补体轻微上升，未至正常。 情明显好转时能不能下床及逐步增加活动量？ 原则（三个症状彻底好—好转作为干扰）： 1、肉眼血尿消失 2、水肿消退 3、血压恢复正常后 目前不能活动 经卧床休息、低盐、利尿和抗生素约8周后，患者水肿消失，体温、血压、尿量、尿常规、血清C3、ASO等都恢复正常而出院。 2014NO70A男性，16岁，少尿、水肿1周，气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰1天入院，既往体健。查体：T37.5℃，P120次/min，R24次/min，BP165/105mmHg，端坐呼吸，全身水肿明显，双肺底可闻及湿罗音，心律整，无杂音。化验血Hb120g/L，尿蛋白（++），尿比重1.025，尿沉渣镜检RBC30~40/HP，颗粒管型0~1/HP，血Cr178umol/L，该患者发生急性心衰最可能的病因是： A.急性肾小球肾炎 B. 急进型肾小球肾炎 C. 肾病综合征 D.高血压病 E.慢性肾炎急性发作 答案：A 2010NO70A男性，16岁，水肿伴尿少1周，3周前有“感冒”史。查体：血压140/90mmHg，眼睑及双下肢水肿，其余未见明显异常。辅助检查：血Hb120g/L，尿蛋白（++++），红细胞15~20/HP，血肌酐180umol/L。血C3下降，ASO1:800。该患者最可能的肾脏病理改变是： A.系膜增生性肾小球肾炎（肾病） B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 C. 新月体性肾小球肾炎（急进性） D. 局灶节段性肾小球肾炎（肾病） E. 慢性肾炎急性发作 答案：B 1992-22.患者男性，34岁，一周前曾感冒低热两天，近三天来发现下肢水肿，血压 150/90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞20～40/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G 22/24(g/L)（正常值：1.5-2.5），最可能的临床诊断为：A．急性肾炎B．慢性肾炎，急性发作C．慢性肾盂肾炎，急性发作D．隐匿性肾炎E．狼疮性肾炎 《北医模拟五套卷》男性，21岁。２天前受凉后出现发热、咽痛，１天来出现腰痛、持续肉眼血尿入院，既往体健。查体：Ｔ38.2°C，BP110/70mmHg，扁桃体III度，有脓点，面部及双下肢无水肿。化验血WBC