颞下颌关节疾病医学培训课件.ppt

治 疗（treatment) 药物（NSAIDs） 开口练习（opening exercise） 减轻关节负荷（abatement loading） 牙合垫治疗（splint) 关节腔激素封闭(corticosteroids blockade) 关节灌洗（arthrocentesis） 关节镜外科（arthroscopy） 外科手术（surgery） 病因治疗（etilogical treatment） 颞下颌关节紊乱病 关节开放手术治疗(opening operation) 适应症: 关节盘前移导致关节疼痛、功能障碍、关节弹响，经保守治疗6个月以上无效者，可行关节盘复位术。 因外伤、关节盘前移、骨关节病所致的关节盘穿孔 ，经保守治疗无效，盘穿孔修补、盘摘除术。 关节囊松弛、关节半脱位经保守治疗无效者，关节 囊缩紧术、关节结节增高术、关节结节切除术。 TMD所致的长期慢性疼痛以及下颌功能障碍，经保 守治疗无效者可行髁突截断术、髁突切除术。 颞下颌关节紊乱病 手术方法 关节盘手术： 关节盘复位术（disk-repositioning surgery） 关节盘穿孔修补术（repair of the perforation disk ） 关节盘摘除术（disk removal ） 髁突手术： 髁突切开术（condylotomy） 髁突切除术（condylectomy） 全关节手术 关节置换术（total joint replacement ） 颞下颌关节紊乱病 四. 颞下颌关节紊乱病的自然转归 ① TMD保持长期稳定状态 ② 可复性盘前移 不可复性盘前移 ③ 关节盘移位 关节盘穿孔 ④ 关节盘移位 骨关节病 ⑤ 骨关节病 关节盘移位 颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节脱位temporomandibular joint dislocation 哈哈笑 下巴掉 Dislocation of Condyle 髁突 dis + location 髁突滑出关节窝 超越了正常限度 不能自行复位 分 类 部位 单侧 双侧 急性 复发性 陈旧性 髁突脱 出方向 前方 后方 上方 侧方 外力损伤 性质 急性前脱位（acute anterior dislocation） 病因（etiology） ① 颞下颌关节紊乱病 咀嚼肌紊乱 关节结构紊乱 ② 关节解剖异常 关节结节过高 关节结节前斜面过陡 ③ 外力作用 关节部 颏部尤其是张口情况下，受到外力的打击。 ④ 医源性因素 全麻插管等一些强力开口的医疗操作。 临床表现（clinical manifestation） ① 下颌呈前伸位，前牙为开牙合、反牙合关系。 ② 单侧脱位者，下颌中线偏向健侧。 ③ 脱位侧耳屏前关节区凹陷，颧弓下可触及 隆起的髁状突。 ④ X线片： 髁状突位于关节结节的前上方。 脸型变长 颏中线偏健侧 耳屏前凹陷 下颌中线偏健侧 合关系紊乱 单侧脱位 治疗 【治疗原则】 尽早复位；限制下颌运动。 【治疗】 1. 手法复位：体位、指法、用力方向。 2. 配合局部热敷、按摩、麻药封闭或 全麻。 3. 复位的标志：咬合关系恢复正常。 4. 颅颌弹性绷带固定下颌20天左右。 咀嚼肌紊乱病（mastictory muscle disorders） ① 肌筋膜痛（myofacial pain） ② 肌炎（myositis) ③ 肌痉挛(myospasm) ④ 肌纤维变性性挛缩 （myofibrotic contracture) ⑤ 未分类的局限性肌痛 （local myalgia-unclassified） 颞下颌关节紊乱病 致病因素 (contributing factors) 口腔副功能（parafunctional activity ） 关节负荷过重 （ TMJ overloading） 精神紧张（stress） 心理紊乱（ps