抗风湿药物2课件.ppt

抗风湿药物 * * 抗风湿药物 非甾体类抗炎药（NSAID） 甾体类抗炎药（SAID） 改变病情抗风湿药（DMARD）或慢作用抗风湿药（SAARD） 生物制剂（Biologic Agents) * * 非甾体类抗炎药 （Non-Steroid Anti-Inflammtory Drugs. NSAIDS)治疗急、慢性风湿性疾病的常用药。作用快，称一线药。仅次于抗菌素、维生素的第三大类药。 * * NSAIDS的作用 除抑制前列腺素合成具有止痛、抗炎作用外，还可抑制炎症过程中的缓激肽（致痛、抗炎作用）释放。高浓度能抑制DNA合成和淋巴细胞增殖，减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬。 胃肠道和肾副作用常见。 * * ?花生四烯酸代谢 感染或理化因素 细胞膜 花生四烯酸 趋化性脂 磷脂酶活化 皮质激素 O2 紫外线 , H2O2等) (O2 202, 环氧化酶 NSAIDS 内过氧化物 (PGG2 PGH2) 血栓素A2 前列腺素 前列环素 (PGI2) (PGE1,PGE2) (TXA2) 脂氧化酶 脂氧化物 血小板 白细胞 白三烯 羟基二十碳烯酸 自由基 * * 常用非甾体类抗炎药（NSAIDS） * * 常用非甾体类抗风湿药（NSAIDS） * * NSAIDS其他副作用 肝毒性：转氨酶升高（可逆性）； 过敏反应，皮疹，哮喘，耳鸣，听力丧失，头痛，无菌性脑膜炎，粒细胞减少，恶性贫血。 * * 环氧化酶（Cyclooxygenase,cox）新概念 COX-1体质酶；维持胃肠道，肾，血小板，巨噬细胞分化等正常生理功能 COX-2诱导酶；在调节失衡（活性增强）时，局部PG升高而导致急、慢性炎症 选择性COX-2抑制剂抗炎最强，但胃肠道和肾脏不良反应小。 选择性COX-2抑制剂（Celebrex,Vioxx)已开始用于临床。 * * 小结 剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物。 中、小剂量退热止痛，大剂量有抗炎作用。 选用一种药，渐加量。在足量2-3周后无效可更改另一种，有效后渐减。 不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，而副作用增加。 NSAID不能根治炎症，也不能防止骨破坏。 * *