双侧肾上腺疾病的影像学特点模板.ppt

* * 正常肾上腺CT和MRI扫描 女，50岁，高血压6年，最高时180-190/110mmHg，平时血压控制在140-160/90-100mmHg。 糖尿病4年。有面部潮红，磕碰后易出现瘀斑，无多毛、向心性肥胖、紫纹；无发作性软瘫。 肾上腺平扫+增强：双侧肾上腺形态失常，体积增大,多发28mm以下的稍低密度结节影，密度较均， CT值8HU，增强后动脉期明显均匀强化，CT值48HU，门脉期持续强化CT值43HU 肾上腺皮质大结节增生 男，67岁，主因头晕1年，多尿、面红10月于2012年12月22日 入院。血压140-150/90mmHg， 口服降压药治疗后监测血压130/80mmHg左右。10个月前开始出现多尿、乏力、夜尿增多，伴面红，无脸变 圆、瘀斑、向心性肥胖、紫纹、下肢软瘫等症状，75gOGTT试验，确诊为“2型糖尿病”，给予口服“盐酸二甲 双胍 0.5 3/日”，监测空腹血糖5-6mmol/l。7月前行双肾CT，发现双侧肾上腺增生。 入院诊断：1、高血压、双侧肾上腺增生待查:库欣综合征？原发性醛固酮增多症？2、2型糖尿病。 肾上腺皮质大结节增生 ? ACTH（pmol/L) F(nmol/L) 24h尿UFC（nmol/24h) 对照 0:00AM 8:00AM 4:00PM 小剂量 8:00AM 大剂量 8:00AM ＜1.11 ＜1.11 ＜1.11 ＜1.11 ＜1.11 328.1 674.3 314.8 557 599.7 ? 1633.3 ? 1014.5 1063.8 ? 肾素活性（ug/L/h) 血管紧张素II（ng/L) 醛固酮 (pmol/L) 卧位 0.1 30 129.4 立位 0.3 25.7 198.7 术前血ACTH、F节律，大、小剂量地塞米松抑制试验结果： 卧立位试验RAA 2013-11-19我院腹腔镜下手术切除左肾上腺。病理：灰黄色肿物及周围脂肪组织一块，大小为9x7x3cm， 表面光滑，部分包膜完整，结节状，切面金黄色，质中。 印象：（左侧）肾上腺皮质结节状（腺瘤样）增生，病变大小为9x7x3cm。 出院诊断：ACTH非依赖性双侧肾上腺大结节增生 AIMAH病理 AIMAH患者手术切除的一侧病变肾上腺组织大体标本 镜检见肾上腺皮质结节增生，结节由数量较多的透明细胞及巢状分布的致密细胞组成，未见异常核分裂相。 HE染色×5 HE染色×40 特殊类型嗜铬细胞瘤 肾上腺多发神经源性肿瘤 男，45岁，主因“发现右肾上腺区占位半月 ” 于2013-7-23入院。无满月脸、水牛背、向心性肥胖、毳毛增多、瘀斑及紫纹，无发作性头痛、心悸、出冷汗，无发作性软瘫及夜尿增多。既往无高血压病史。 尿儿茶酚胺示：NE高于正常，分别为 116.98ug/24小时、102.83ug/24小时（22.09-75.36）、多巴胺和E正常 血ACTH和皮质醇正常 行奥曲肽、间碘苄胍扫描均未见异常，不支持嗜铬细胞瘤诊断 肾上腺淋巴瘤 男，44岁，主因腹痛1月，发现右肾上腺区占位4天入院。患者目前近1月来体重下降10kg。 查体：BP：138/74mmHg，体型偏瘦，未触及全身浅表肿大淋巴结，中上腹压痛，腹部未触及包块。 查乳酸脱氢酶383.5U/L、红细胞沉降率58mm/h、C-反应蛋白7.54mg/dl；ACTH及皮质醇节律正常，无高血压、低血钾，卧立位试验符合正常人反应，尿CA、VMA未见异常， 肿物穿刺活检：灰白色穿刺组织3条，大者1.8x0.1x0.1cm，小者1.6x0.1x0.1cm，质软。 ?印象：腹膜后多发肿大淋巴结）穿刺纤维及脂肪组织内见较大的异型淋巴样细胞弥漫性浸润生长，伴大片坏死，免疫组化染色显示肿瘤细胞：Bcl-2(+)，Bcl-6(-)，CD3(-)，CD10(-)，CD20(+)，Ki-67(+ 50%)，CK(-)，Mum-1(+)，考虑为弥漫性大B细胞淋巴瘤。 肾上腺淋巴瘤 肾上腺神经母细胞瘤 男，44岁，主因右腰部疼痛2月余于2011-11-27 14:40入院，2月前无诱因自觉右腰部疼痛，呈持续性胀痛，不能平卧。 近4-5天体重下降3kg左右，进食后恶心、呕吐，频繁呃逆，周身无力。 肾上腺超声为右侧肾上腺区可见一不均质中等回声包块，大小约13.8cmx10.3cm，边界清楚，形态不规则，呈分叶状，CDFI示其内可见血流信号；行右肾上腺区穿刺活检病理为小细胞恶性肿瘤，考虑神经母细胞瘤 肾上腺结核 女，40岁，主因皮肤变黑、消瘦9月。体重逐渐下降，至今下降约5kg，伴纳差、乏力、心慌、阵发性胸背部辣痛，偶有恶心、呕吐、头痛、头晕。 肾上腺结核 男，64岁，幼年曾患睾丸结核，25岁时发现皮肤变黑，乏力，食欲差就医，诊断为肾上腺皮质功能减退症，开始服强的松5毫