血液学实验诊断一般检查课件.ppt

病例3 初步诊断 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现有的资料， 目前初步诊断是： 正常细胞性贫血 （失血性贫血） 血小板减少性紫癜 * 病毒感染或过敏原刺激下，外周血淋巴细胞反应性增生并出现形态变异，如包体增大，饱和增大，染色质疏松，胞质增多，嗜碱性增加，形成空泡，这种细胞称为异型淋巴细胞。 ④D?hleih 小体： 局部嗜碱性区域，呈圆 形、犁形或云雾状，界 限不清，染成灰蓝色， 直径约1～2?m。常见于 严重感染。 二、白细胞检查 -中性粒细胞中毒改变 ⑤退行性变： 胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。 二、白细胞检查 -中性粒细胞中毒改变 2、巨多分叶核中性粒细胞： 胞体大，直径达16～25?m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。 二、白细胞检查 –中性粒细胞异常形态 3、棒状小体： 细胞质中出现紫红色细杆状物质，长约1～6?m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为急性白血病。 二、白细胞检查 –中性粒细胞异常形态 4、Pelger-Huet畸形： 又叫皮革畸形，细胞核为杆形或分2叶，呈肾形或哑铃形，染色体聚集成块或条索状，见于严重感染、白血病、MDS等。 二、白细胞检查 –中性粒细胞异常形态 异形淋巴细胞： 在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋色细胞。 分3型: 二、白细胞检查 –淋巴细胞异常形态 Ⅰ型（空泡型、浆细胞型）： 最多见，胞体比正常LC稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。 二、白细胞检查 –淋巴细胞异常形态 Ⅱ型（不规则型，单核细胞型）： 胞体较大，外形常不规则，可有伪足。核与Ⅰ型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。 二、白细胞检查 –淋巴细胞异常形态 Ⅲ型（幼稚型）： 胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。 二、白细胞检查 –淋巴细胞异常形态 异性淋巴细胞（小结）： 多为T淋巴细胞 Downey将其按形态特征 分为3型： I型(空泡型，浆细胞型) Ⅱ型(不规则型，单核细胞型) Ⅲ型(幼稚型) 正常人外周血偶见，不超过2%。 EB病毒感染引起的传染性单核细胞 增多症，异型淋巴细胞最为多见，常大于10%，可达50%。 二、白细胞检查 – 淋巴细胞异常形态 二、白细胞检查 （五）类白血病反应 （leukemoid reaction） 概 念： 是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 周围血中白细胞数多明显增高，可有数量不等的幼稚细胞出现；病因去除后，类白血病反应逐渐消失。 二、白细胞检查 病因： ? 最多见于感染和恶性肿瘤； ? 其次为急性中毒、溶血、失血，外伤、休克、大面积 烧伤、过敏、电离辐射等 。 类型： ☆按周围血中白细胞数多少分： ①白细胞增多性； ②白细胞不增多性 ☆按增多的白细胞类型分： ①中性粒细胞型； ②嗜酸性粒细胞型； ③淋巴细胞型； ④单核细胞型 二、白细胞检查 中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断 类白血病反应 慢性粒细胞白血病 明确的病因 有原发病 无 临床表现 原发病症状明显