呼吸系统影像诊断学完整课件.ppt

* * 1、薄壁空洞并发感染，出现液平应与肺囊肿相鉴别。 2、空洞内出现球形内容物，与空洞内继发霉菌感染鉴别。其次与空洞内干酪物质、出血鉴别。 3、较大厚壁空洞需与肺癌鉴别。 （4）胸膜肿块、包裹性积液与胸膜结核瘤鉴别。 （ 5）肺门和/或纵隔淋巴结肿大应与恶性淋巴瘤、结节病、癌肿转移性淋巴结肿大鉴别。 （6）支气管内膜结核应以纤支镜检查为诊断依据。 （7）老年人肺结核需与肺肿瘤、肺炎鉴别。 （三）肺癌的X线诊断 原发性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma of lung 肺癌病理组织学分类 鳞癌 未分化癌 腺癌 细支气管肺泡癌 教科书构成比 40~50% 40% 10% 2~5% 肺癌按部位分型： 中心型（中央型） 周围型（外周型） 细支气管肺泡癌 肺段型（中间型） 肺癌的临床表现： 呼吸系统症状 肺外症状 转移侵犯症状 中心型肺癌 根据我国1983年的定义： 早期： 肿瘤局限性生长未突破支气管壁，范围未超过叶支气管开口，无肺门或远方转移； 晚期： 肿瘤生长突破支气管壁或／和伴有肺门淋巴结转移、远方转移。 中心型肺癌的X线表现 早期：原位癌 支气管不完全阻塞 支气管完全阻塞 合并感染 晚期：肺不张＋肺门肿块 无异常 局限性肺气肿 肺不张 阻塞性肺炎 周围型肺癌 根据我国1983年的定义： 早期： 肿瘤直径＜2cm，无周围组织侵犯及肺门或／和远方转移； 晚期： 肿瘤发展以形成肿块为特征，或／和伴有周围组织侵犯、肺门或远方转移。 周围型肺癌的X线表现 早期：肺内孤立性小结节病灶 小片状浸润性病灶 小球形病灶 晚期：肺内肿块 部位、大小、形态、 密度、边缘、与周组 织器官的关系 细支气管肺泡癌的X线表现 早期：与周围型相似 晚期：形成弥漫性病变 肺癌生长的倍增时间 doubling time ＜30天多为非癌性病变 30~60天肿瘤恶性程度高 ＞60天而无转移者， 时间越长预后越好。 如果观察2年肿瘤体积无增大表现者多为非恶性肿瘤。 肺癌转移： 淋巴转移 胸膜转移 肺内转移 胸廓转移或侵犯 血行转移 肺转移性肿瘤 依次以绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌及肾胚胎瘤等为常见。 途径： 血行转移 淋巴转移 直接侵犯 肺癌的X线鉴别诊断 中心型肺癌 周围型肺癌 细支气管肺泡癌 让我们共同前进！ 肺癌国际TNM分期 T：原发肿瘤 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌； TX：不能显示任何肿瘤，虽已被气管分泌物的恶性细胞所证实。 T1：肿瘤最长径≤３cm，为肺或胸膜包围，肿瘤尚未侵及肺叶支气管近端。 T2: 肿瘤最长径＞3cm，肿瘤近界距隆突2cm以上；肿瘤合并的肺不张或阻塞性肺炎应小于一侧全肺而且无胸腔积液。 T3: 肿瘤已直接侵及相邻结构，或肿瘤近界距隆突 2 cm之内，或肿瘤合并一侧肺不张或阻塞性肺炎，或合并胸腔积液。 Ｎ：区域性淋巴结