单侧忽略的评定和治疗完整课件.ppt

躯干旋转 有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移有改善。 为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意，以往考虑方法是头转向左侧，但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。此法可用于基本动作训练及步行训练。 早期步行 觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研究将患者分为早期步行组及对照组，结果显示：早期步行组坐位自立度提高，整体ADL的自立度提高，但二组步行能力无差别。 5.运动忽略 指虽然能意识到刺激但不能对刺激产生相应的运动，这种运动不能并不是由于原发的运动缺陷或力弱。 运动忽略又称为输出性忽略和意向性忽略。它可表现为运动幅度的减小，运动启动的延迟，或者是执行运动时的异常缓慢，这些障碍可以是发生于患侧空间的运动或是朝向患侧空间的运动，也可以是发生在健侧肢体和健侧空间的运动。 6.视空间忽略 这种命名相对而言没有特异性，因为它包括了感觉和运动忽略。 例如，在删除测试中不能划除纸上左侧的刺激目标，这种行为即是视觉忽略又可称为个体周围忽略。 评 定 等分线段 在一张白纸上平行排列3组线段，每组6条，长度10～20cm不等。线段通常放在患者的中间位置，患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条线段的中点作一标记，每条线只能画一个标记。 中点偏移距离超出全长的10％者为异常。 偏离百分数＝测出左侧半 — 实际左侧半/实际左侧半×100% 异常标准：向左偏离百分数1.16% 向右偏离百分数2.51% 本方法代偿少，无其他干扰因素，同时可定量。所以把它作为判断USN及严重程度的最常用的方法，且易首先选用。 Marsh和Kerseltl通过对27例脑卒中患者进行等分线段和星星删除测试并进行相关分析验证了等分线段测试具有结构效度。 删除测试 要求患者寻找并划掉纸上的指定符号。ULN患者往往不能删除病损对侧要求删除的符号。 各种不同版本的删除测试包括删除形状符号、星星、数字、字母、线段等，而测试的进行又因有无“分散符号” ，即不被删除的非刺激符号，是单个或两个删除目标，以及删除符号是散乱或有序排列而不同。 有分散符号的测试要求患者确定每个符号是否是被要求删除的(如星星删除测试)，而不只是简单地划掉纸上的每一个刺激符(如Albert测试)，前者比后者更敏感，然而有关各种删除测试的敏感性和特异性的报道却较少。 星星删除和风铃删除等删除测试与其他的单侧忽略的临床测试呈相关性，有较好结构效度，而且与等分线段相比其重复测试的信度更大也更灵敏。相关的灵敏度测试可能受删除测试类型不同的影响。 等分线段和删除测试 虽然等分线段和删除测试能确定有无ULN，但不能区分是感觉性忽略还是运动忽略。因为它们同时需要视觉搜索和手工操作。 例如病损对侧目标的漏删可能是由于没有觉察到(视觉忽略)或不能向病损对侧移动(运动忽略)，因为运动忽略可能也会影响到健恻上肢 这两个测试都发生在个体可触及的空间，因而可表示有个体周围空间忽略，但不能确定是否有个体忽略或个体外围空间忽略 临摹测试 常用临摹简单图形和画图来检测脑卒中患者有无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。 凭着记忆进行画图是检测表像性忽略的方法，表盘、人像和蝴蝶是用来检查ULN的敏感测试物，图画不完整或有漏画或病损对侧的画有较大扭曲都提示有ULN，有时患者可能只局限于在纸的健侧画画。 临摹测试存在两个问题，对结果的解释有一定主观性及确诊单侧忽略灵敏度不够，并不是所有ULN的患者在进行这项测试时都表现异常。 Bailey等发现相对于星星删除和等分线段(灵敏度=76.4％)临摹测试的灵敏度较差(57.5％)。而且此测试的效度值得疑问，因为描画功能受损也可能反映了认知障碍或结构性失用。 鉴于临摹测试的局限性，Bailey等建议在ULN的成套测试中不包括临摹人像和钟表。根据想象进行的画图测试用来检查表像性忽略．尽管其效度还不确定。 行为忽略测试 包括15个项目的评估视觉忽略的成套测试，包括：6项笔纸测试：删掉线段、删除字母、星星删除、人物临摹、等分线段，自发画图9项行为测试：图画阅览、拨电话号码、看菜单， 读文章、报时和定时、硬币分类、抄写地址和句子，查找地图， 卡片分类 虽然行为忽略测试包括一些传统测试(如画画、抄写等)仍需治疗师的解释，但由于它有明确的评分标准，能对测试完成情况进行分级，所以提高了其客观性评分 基于每项测试的漏删数目，每一单项有一得分，加起来可得到传统测试总分和行为测试总分。从正常对照的得分可知正常值范围． 能反映忽略的临床表现的多样化，可以有效地反映忽略对个体周围空间活动的影响 限于评估个体周围空间的忽略，而不能鉴别是个体忽略或是个体外围忽略 各单项