外科术后引流管介绍课件.ppt

拔管 1、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定. 2、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤. 3、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在48—72小时拔除，或换新的纱布再填塞。 拔管后护理 拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。 （二） 腹腔引流管滑出的处理 （1）持续检查腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等。 （2）腹引管的放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定。 T管是一根呈“T”型的橡皮管，放置于胆总管中，用于胆管术后。 T型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹壁戳口引出。 T管引流 （一）目的 1.引流胆汁 2.支撑胆道 3.减压防胆汁外漏 4.排石 保持引流管通畅 经常挤压引流管，如检查有血块，泥沙样结石填塞，应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染。 管道标识 观察与记录 1 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物 2 注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况 3 一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少 拔管 黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管 拔管指征 X线下经T管行胆道 造影，了解胆道下 端是否通畅，若胆 道通畅，可夹管3天 ;若无发热、腹痛、 黄疸，即可拔除T 型管 拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无 变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理 （三）“T”管滑出的处理 （1）通知医生，用无菌纱布覆盖引流口，检查放置时间。 （2）检查腹部体征：看有无胆汁性腹膜炎 （3）准备物品：导管，消毒物品 各种导尿管 根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。 定时观察 导尿管标识 1 肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管 2 膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。 3 留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日拔除；前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除。 拔管 * * * * * * * * * * 外科术后引流管介绍 各类引流管 颅脑术后各种引流管 1、 硬脑膜下引流 颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔，术后病人采取平卧位或头低脚高位，注意体位引流，引流袋应低于创腔30CM，引流管于术后2－3日拔除。 管道标识 2.脑室引流 目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。 脑室引流 : 术后引流袋悬挂高于床头10－15CM，以维持正常的颅内压，注意引流速度及引流量，每日引流量不超过500ML为宜。术后脑脊液略带血性，以后转为橙黄色，脑室引流管一般不超过3－4天，拔管时先试夹管1－2天，观察无颅内压增高症状，即可拔管。 管道标识 正常情况下脑室引流管一般放置 3～4天，有时延长至7天 1 2 3 拔管 拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内 压增高症状即可拔管，反之则推迟拔管。 拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无 脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染 3、 创腔引流 颅内占位性病变，如颅内肿瘤摘除后，引流出充填于腔内气体及血性液体，使腔内逐渐闭合。减少局部积液或形成假性囊肿的机会。术后48小时内，引流袋放置与创腔一致的位置，48小时以后可将