控制性降压在麻醉中的应用医学课件.ppt

4．α-肾上腺素能受体阻滞药 静注酚妥拉明2分钟内阻断α1—肾上腺能受体，产生MAP降低，停药后15min之内血压回复至控制水平，停药后亦可有高血压反跳现象；颅内压无明显变化，但给药后10分钟脑内灌注压降低。 常用于嗜酪细胞瘤手术降压。 4．α-肾上腺素能受体阻滞药 乌拉地尔(又称压宁定)具有周围拮抗及中枢调节脑内5-羟色胺受体双重机制，阻滞外周α1—肾上腺能受体，扩张血管，产生血压下降； 首次用药量为10～15mg，持续20～25min，需要时可重复应用。 5．三磷酸腺苷(ATP) 适用于短时间降压。单次静脉注射0.4～3mg／kg可使收缩压及舒张压降低25％左右。持续滴注量为1～1.5mg／(kg·min)。起效时间约5min，单次静脉注射维持约2～5min。持续滴注时停药后数分钟血压即可恢复正常。  控制性低血压应尽可能采用扩张血管的方法，避免抑制心肌功能、降低心输出量。以扩血管为主，适当控制心输出为辅，合理地控制血压、有效地达到减少出血的目的。 目前临床采用吸入全麻药与血管扩张药联合使用控制性低血压的方法更为合理。 控制性降压以快速、短效的血管活性药物作为首选，同时辅以挥发性麻醉剂和（或）β－受体阻滞剂的联合用药方法。 联合应用可增强降压效应，减少药物使用剂量，防止不良反应的发生（如反射性心动过速、反跳性高血压、快速耐药等）。 对需要控制性降压时间不长的手术，如动脉导管结扎，可选用单纯吸入异氟醚或单次静脉注射三磷酸腺苷。 以减少渗血为目的，控制性降压需要较长时间，多采用联合用药，在全麻基础上用硝普钠、硝酸甘油静脉滴注。 应用常规剂量降压药而血压下降仍不够理想时，可增加吸入麻醉药的浓度，以增加血压下降的程度和速度。 硬膜外阻滞的病人对降压药的反应常较敏感，应小剂量试探性用药，以防血压骤降。 第六节  控制性降压的监测与管理 (一)麻醉要求 做到麻醉平稳，全身麻醉必须达到一定的深度。 (二)失血量 在术中要尽量精确估计失血量，补充晶体、胶体或全血，严防发生低血容量。 要做到及时等量补充，严防在控制性降压时发生低血容量。 不要轻易使用升压药，可通过加速输液输血调节。 （三）控制性降压的限度 不能单纯以血压下降的数值或手术野不出血作为控制性降压的目标，应在满足手术要求的前提下尽可能维持较高的血压水平，并避免降压速度过快影响机体调节代偿过程。 健康状况良好的病人，肱或挠动脉平均动脉压不低于60～70 mmHg为安全界限。 对高血压、血管硬化、老年病人应酌情区别对待，一般以血压降低不超过原水平的40％，或收缩压降至比术前舒张压低0～20mmHg范围之内作为安全界限。 (四)手术体位 充分利用体位来调节降压的幅度和速度。 在控制性降压时应尽量设法使手术部位高于身体其他部位，这在肢体手术时较易做到；颅脑或颈部手术可取头高10°～25°，并根据手术野出血情况随时进行调节。 后颅窝手术如果采取坐位，降压必须谨慎，严防因体位导致脑缺血意外。 (五)通气与氧合 控制性降压期间，肺分流量和无效腔量均增加，因此供氧必须充分，确保潮气量和每分钟通气量略大于正常，保持PaCO2在正常范围内。 （六）控制性降压的监测 1．有创或无创的持续血压监测，使控制性降压保 持于所需的血压水平。 2．持续心电图监测可及时发现心肌缺血。 3．为了避免降压引起生理无效腔量及肺泡－动脉 氧分压梯度增大，尽量采用控制呼吸，并监测 SpO2和呼气未CO2分压，保证PaCO2正常。 4．持续监测尿量，保证尿量维持在1ml/(kg·h)。 5．定期作动脉血气分析和血红蛋白及血细胞比容 测定，防止发生缺氧及低血容量。 （七） 停止降压  手术主要步骤结束后，即应逐渐停止降压，使血压逐渐回升到原水平，在此期间应彻底止血，以避免术后继发出血。 (八)术后护理 控制性降压病人发生体位性低血压的可能性较大，手术结束并不意味着控制性降压作用已完全消失。术后搬动病人时要严防剧烈的体位改变。 对降压病人术后要做到：（1）及时补足术中失血量；（2）护理病人直至清醒，反应活跃， 通气良好，肤色红润；（3）用面罩或鼻导管吸氧；（4）严密观察尿量变化，预防肾功能 不全的发生。 谢谢 再见 * （1）硝普钠 直接作用于小动脉平滑肌使其松弛扩张，收缩压和舒张压几乎平行下降，脉压差变小。优点：降压快、血压恢复迅速、可控性好，为首选用于控制降压的药物 用0.01％溶液连续静脉滴注，按0.