麻醉中发生惊厥癫痫癔症应用丙泊酚可行性.docVIP

麻醉中发生惊厥癫痫癔症应用丙泊酚可行性 　　文章编号：1008-6919（2006）10-0056-02 中图分类号:R614 文献标识码：A 　　 　　【摘要】 目的：探讨丙泊酚用于局部麻醉(包括硬膜外麻醉、腰麻、臂丛麻醉、颈丛麻醉)中患者突发惊厥、癫痫、癔症等急症时的可行性。方法我们收集了46例典型症状的病例，随机分为2组,发作时处理为：Ⅰ组23例立刻面罩给氧，静脉推注丙泊酚（1.5mg/kg），10秒内推注完毕。Ⅱ组23例立刻面罩给氧，静脉推注地西泮10mg，10秒内推注完毕。结果使用丙泊酚组平均40.3秒后症状消失,15.1分钟后清醒，收到良好的效果。使用地西泮组平均83.2秒后症状消失，32.5分钟后清醒。结论对于局部麻醉中突发惊厥、癫痫、癔症等急症时，丙泊酚和地西泮都是有效果的，但是在起效时间和清醒时间上有显著性的差异(P0.01)。 　　关键词：麻醉；惊厥；癫痫；癔症；丙泊酚；可行性研究 　　 　　我们在临床进行局部麻醉（包括硬膜外麻醉、腰麻、臂丛麻醉、颈丛麻醉）时，有时会遇到患者突发烦躁、四肢震颤、抽搐、惊厥、双目凝视、牙关紧闭、呼之不应、意识消失等症状。麻醉中发生这种情况，需要进行紧急处理，现将我院发生的46例患者应用丙泊酚和地西泮治疗效果作个临床总结。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：本组中男性16例，女性30例，年龄15-56岁，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，所用局麻药硬膜外为1.5%-2%利多卡因，臂丛、颈丛麻醉用药为1%利多卡因+0.25%布比卡因，腰麻用药为0.75%布比卡因+10%葡萄糖，局麻药均不加肾上腺素，所有局麻药用量均不超量。麻醉前用药为鲁米那0.1mg，阿托品 　　0.5mg，麻醉穿刺顺利，注入局麻药前回抽均无血液。其中局麻药中毒发生惊厥者22例为A组，癫痫发作12例为B组，其余癔症发作12例为C组。 　　1.2临床表现：A组22例患者注药5分钟后无麻醉效果或麻醉效果差，血压均略有上升，再次给予8-10ml麻药后不久发生抽搐惊厥，呼之不应。B组8例患者注药5分钟后均有麻醉效果，血压正常，随后突发神志不清、牙关紧闭、两眼上翻、全身肌肉强直，另4例突发口角、眼睑、手指和面部抽搐，随后神志不清。C组12例麻醉效果好，生命体征平稳，在手术进行中突发肌张力高、双眼紧闭、呼之不应。 　　1.3治疗及结果：46例患者随机分为2组，Ⅰ组立刻面罩给氧，同时静脉推注丙泊酚1.5mg/kg，10秒内推注完毕。平均40.3秒后症状消失， 15.1分钟后清醒。Ⅱ组立刻面罩给氧，同时静脉推注地西泮10mg，10秒内推注完毕。平均83.2秒后症状消失，32.5分钟后清醒。 　　表1 两种治疗结果的比较（x±S） 　　两组药物在起效时间和清醒时间上有显著性的差异(P0.01) 　　 　　讨 论 　　 　　局部麻醉中遇到惊厥、癫痫、癔症时，情况是很紧急的，需要起效迅速、效果明显、使用方便、代谢快、苏醒迅速、而无明显副作用药物来紧急处理。丙泊酚（propofol），又名异丙酚，是一种新型快效，短效静脉麻醉药，是一种独特非巴比妥类的静脉麻醉药, 可能通过:独特的中枢神经抑制作用，增强γ-氨基丁酸(GABA)介导的突触前后抑制作用，减少兴奋性神经递质(如谷氨酸和天门冬氨酸)的释放等机制[1]。它通过激活GABA受体―氯离子复合物，发挥镇静催眠作用,起效时间为30～60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒迅速、醒后无宿醉感，静脉注射一次冲击剂量将很快地催眠，一般从开始注射后40秒（恰好是臂-大脑的一个循环时间）起效，且几乎不产生刺激。丙泊酚是高亲脂性的，蛋白结合率为97%-98%, 静脉用药后，药物快速在组织中分布（半衰期2至4分钟）和快速消除（半衰期30至60分钟），血浆浓度开始迅速下降，丙泊酚半衰期短,静脉用药容易控制,使用更安全,更有利于评价其快速疗效,在撤药时也便于评价其神经功能状态。文献报道多使用地西泮或硫喷妥钠，但是地西泮静脉推注血管刺激性大，起效较慢（起效时间1～2分钟），有时需大剂量（20mg）才起效，随后嗜睡时间长,同时，由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，一次惊厥持续时间多不超过2分钟，有时地西泮还没有起效，而惊厥已经停止了。而硫喷妥钠需要临时稀释，紧急处理时更不实用，丙泊酚则使用方便，起效迅速，作用时间短，苏醒较快，可首选使用。本文研究也证实了这一点。 　　麻醉中遇到惊厥、癫痫、癔症时，有时很难明确判断是何种发作，但是了解它们的临床特点是有助于短时间作出明确诊断的。局麻药引起的惊厥是由于麻药误入血管发生的毒性反应，多数患者在注入试验剂量后有不同程度中毒表现，如：舌或唇麻木、头晕头痛、烦躁、耳鸣、视力模糊、言语不清，或意识不清、惊厥、呼吸停止。多数麻醉效果差或无效