高频彩色多普勒超声对椎动脉病变声像图分析.docVIP

高频彩色多普勒超声对椎动脉病变声像图分析 　　【摘要】 目的：探讨应用高频彩色多普勒超声检查双侧椎动脉病变的临床价值。方法：使用美国GE ViVid-7，百胜Mil 90 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～7 MHz，探测椎动脉内径、走行、血流速度、阻力指数参数状况进行分析。结果：本组共268病例，发现有椎动脉内径异常，椎动脉起源、发育异常，走向迂曲，起始段狭窄。结论：高频彩色多普勒超声能清晰显示椎动脉颅外段管壁结构、内径、走行、管内血流信号充盈情况及血流速度等参数，为临床确诊椎动脉型颈椎病变提供很有价值依据。 　　【关键词】 高频彩色多普勒超声检查； 椎动脉血流； 阻力指数； 颈椎 　　椎动脉病又称为椎动脉型颈椎病，由Barre和Licon在1926年率先提出，是康复科的常见病和多发病，通常患者临床表现出眩晕、视力模糊、耳鸣、恶心、呕吐，甚至猝倒等症状时，即可大胆推测患者颈椎病变累及椎动脉，引起的交感神经系列反应。而且临床观察发现，严重的椎动脉病变可诱发青年人群的中风[1]，因此，椎动脉病变的早期诊断显得尤为重要。目前，临床诊断采用的方法有椎动脉彩色多普勒检测、椎动脉造影（DSA）、椎动脉核磁共振（MRA）及椎动脉三维重建（SCTA）[2]。其中，高频彩色多普勒超声检测因为具有无创伤、费用低、可重复等优点已成为最常用的诊断方法，此外该技术在肿瘤诊断[3-4]、皮肤科病变诊断[5]等诊断中也表现出了良好的适用性，为探讨高频彩色多普勒超声检查双侧椎动脉病变的临床价值，进一步掌握椎动脉病变声像图特征，收集本院椎动脉病病例268例，就其高频彩色多普勒超声声像图特点分析总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组收集2000-2012年经高频彩色多普勒超声检查的门诊患者及住院患者共489例，检出异常病例268例，其中男156例，女112例，年龄28～79岁，平均（59±1.6）岁，均有眩晕、头痛、恶心、呕吐及视力障碍等临床表现，病程0.5～2.8年，就其声像图和血流动力学特征性表现进行回顾性分析。 　　1.2 设备及方法 设备：美国GE ViVid-7，百胜Mil 90 彩色多普勒超声诊断仪，探头设定频率5～7 MHz，采用宽频线阵探头。诊断时受检者取仰卧位，头偏向对侧约30°，必要时双肩下垫小枕，头颈仰伸充分暴露颈部，探头置于锁骨上方尽可能显示椎动脉起始段，再沿其上行观察C6～5、C5～4颈椎之间椎动脉走向，分别记录椎动脉管壁结构、走行、内径、血流速度及阻力指数，同时注意观察双侧椎动脉对比。 　　1.3 椎动脉内径异常标准 内径（45.0±2.5）cm/s 　　提示流速增快，舒张末期速度（end diastolic flow velocity，EDC）0.71提示RI增高，血管内腔阻塞。 　　2 结果 　　2.1 椎动脉起源异常 本组16例（16/268），占5.97%，为左侧椎动脉起自主动脉弓患者；6例（6/268），占2.23%，为右侧椎动脉起自主动脉弓；38例（38/268），占14.17%，椎动脉绕过第6颈椎横突孔从第5或更高颈椎横突孔穿入。 　　2.2 走行迂曲 本组126例（126/268），占47.01%，椎动脉穿入位置正常在横突孔间走向失常，纵切面声像图呈曲线状，CDFI示血流信号充盈尚好，血流方向呈红、蓝色相间分布，部分节段曲度增大时可见花色血流，PSV、PI增高。 　　2.3 椎动脉发育异常 一侧椎动脉颈段与椎动脉颈外段管壁全程均匀性细，呈“=”征，内径1.8 mm，对侧椎动脉内径代偿增宽≥（4.0±0.2），本组右侧椎动脉发育不良89例（89/268），占33%，左侧椎动脉发育不良26例（26/268），占9.70%，CDFI显示血流信号充盈。 　　2.4 椎动脉斑块、闭塞 本组67例（67/268），占25.0%，椎动脉管壁内斑块多观察在颈外段，声像图表现管壁不规则增厚，回声增强，CDFI示血流充盈缺损，血流信号变细且紊乱，PSV突然增快，远侧端血流速度减低，RI增高；另有16例（16/268），占5.9%，椎动脉闭塞，其中5例为右侧，11例为左侧，闭塞椎动脉内径1.2 mm，管壁增厚回声增强，CDFI降低血流速度条件下均未探及血流信号。 　　3 讨论 　　椎动脉是锁骨下动脉第一分支，由于椎动脉解剖特点将其分为三段，颈段为锁骨下动脉起始处至第六颈椎横突孔前段；椎骨段为横突孔内段；枕段为出寰椎入颅段[6]。彩色超声显示主要是颈段、椎骨段，由于近年来患缺血性脑血管疾病逐渐增多，发病机制比较复杂，有器质性病变，也有功能性因素，但其发病机制日趋统一，椎动脉的第二、三段与钩椎关节，关节突出节和横突孔内径有关，它们大小，位置的改变都会对椎动脉产生机械压迫，进而引起神经性痉挛，