鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉疗效以及影响疗效相关因素探讨.docVIP

鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉疗效以及影响疗效相关因素探讨 　　【摘 要】 目的：探讨经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床价值及影响因素。方法：选取74例慢性鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，随机分成观察组与对照组两组，每组各37例，对照组采取常规根治术，观察组采取经鼻内镜手术，对比两组临床治疗效果及疗效影响因素。结果：观察组临床治疗总有效率显著高于对照组（P0.05），术后复发率低于对照组（P0.05），观察组鼻塞流涕、黏膜水肿、嗅觉恢复、囊泡消失、术腔清洁、黏膜上皮化时间均短于对照组（P0.05）。对照组I型患者的治疗总有效率高于II型、III型，观察组I型患者的治疗总有效率高于II型、III型（P0.05）。结论：经鼻内镜可以更有效清除患者病变组织，开放鼻窦窦口从而达到引流目的，术后治疗辅以西医治疗可使患者症状缓解更快，且疗效影响与疾病分期分型有关。 　　【关键词】 鼻内镜手术 鼻窦炎 鼻息肉 　　慢性鼻窦炎（CRS）鼻息肉属常见病、多发病，在传统的治疗术式中往往不能对患者病灶彻底清除，复发率较高[1]，且术后单纯使用西药治疗可能导致不良反应发生。因此本文以传统根治术联合西医治疗为对照，探讨经鼻内镜联合西医治疗CRS鼻息肉的效果及疗效影响因素，现报道如下： 　　1 一般资料及方法 　　1.1 一般资料 　　2012年3月～2013年3月收治于XX医院的74例CRS鼻息肉患者均符合中华医学会耳鼻喉科分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会制定的慢性鼻窦炎鼻息肉诊断标准，且符合该项标准中的临床分期。74例患者中男42例，女32例，年龄19～68岁，平均年龄（35.8±6.2）岁，病程1～18年，平均病程（3.2±1.5）年，临床分型I型26例，II型38例，III型10例。将74例患者随机分成观察组和对照组两组，每组各37例，两组患者的性别、年龄、临床分型、病程等一般资料对比差异不显著（P0.05），有可比性。 　　1.2 排除标准 　　排除严重肝肾心脑疾病，排除严重呼吸、血液、神经及内分泌疾病，排除恶性肿瘤患者，排除真菌性、牙源性、创伤性所致鼻窦炎。 　　1.3 方法 　　对照组采用传统根治术联合西药治疗，比如实施鼻息肉摘除、筛窦开放、上颌窦根治术等，患者术前行表面麻醉或局麻，以半坐卧位行鼻腔手术，仰卧位实施上颌窦根治手术。术后行抗生素静脉滴注1周后改为克拉霉素口服0.25g/次，2次/d，连用2wk，以氟替卡松鼻喷剂喷鼻，每次喷1下，2次/d，治疗12wk，同时鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，2次/d，并使用糖皮质激素5天左右及桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）1月以上。 　　观察组采取经鼻内镜手术治疗，气管插管静脉麻醉实施后用1%肾上腺素让患者鼻腔粘膜充分收缩，按照Messerklinger术式原理实施手术，首先对患者的鼻息肉实施清除，再依次对患者钩突、筛泡切除，上颌窦开放后结合患者鼻窦影像学资料、结合术中探查结果来酌情考虑额窦、筛窦及蝶窦的开放。如果患者并发有下鼻甲肥大则行下鼻甲部分切除，并发有息肉样变、或者合并有中鼻甲肥大，则行中鼻甲前外缘、下缘部分切除，以尽可能保留患者的鼻窦正常黏膜结构、鼻腔正常结构为手术原则，以良好通气状况及改善引流为目的，彻底清除病灶，术后给予膨胀海绵或可吸收性明胶海绵填充鼻腔，术后西医治疗方面与对照组一致。 　　1.4 观察指标及疗效评价 　　临床观察并记录患者鼻塞流涕、黏膜水肿、嗅觉恢复、黏膜上皮化、术腔清洁、囊泡消失时间。临床疗效评价则按照海口标准实施评价，治愈：患者的临床相关症状全部消失，经鼻内镜检查结果显示患者术腔没有黏、脓性分泌物的存在，并且窦口开放良好，黏膜完全上皮化，没有囊泡生长及水肿的情况存在。有效：患者的临床相关症状显著改善，经鼻内镜检查显示术腔有部分上皮化，窦口开放良好，术腔存在少许脓性或黏性分泌物，患者存在少许水肿或少部分囊泡生长。无效：患者的临床症状无明显改善或有加重的情况存在，并结合临床各项检查均无显著改善或有加重的情况存在。随访至少6个月以上。 　　1.5 统计学处理 　　SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以t检验，计数资料以卡方检验，检验标准以P0.05为数据对比差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组症状或体征缓解时间 　　由表1可见，观察组鼻塞流涕、黏膜水肿、嗅觉恢复、囊泡消失、术腔清洁、黏膜上皮化时间均短于对照组（P0.05），两组对比差异有统计学意义。 　　2.2 两组临床疗效 　　由表2可见，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P0.05），观察组术后复发1例（2.70%），对照组术后复发5例（13.51%），观察组复发率显著低于对照组（2=7.845，P0.05），两组对比差异有统计学意义。 　　2.3 疗效影响因素