鼻咽癌放化疗前及放化疗过程中证型分布特点及动态演变规律研究.docVIP

鼻咽癌放化疗前及放化疗过程中证型分布特点及动态演变规律研究 　　【摘要】 目的：通过对128例鼻咽癌患者放、化疗前和放、化疗过程中中医证型变化的临床现象学调研，初步了解鼻咽癌病变治疗过程中证型的分布特点及动态演变规律。方法：随机抽取符合纳入标准的128例鼻咽癌患者，根据临床实际情况和治疗需求，将其分为放疗前诱导化疗组54例，同期放化疗组74例，对各个病例在放、化疗前及放、化疗过程中表现出的临床证型变化进行动态演变规律的观察，将观察结果进行统计学分析处理。结果：128例鼻咽癌患者放、化疗前的辨证分型为：邪热壅肺型、血瘀阻络型、痰浊凝聚型、血瘀痰凝型四种证型，各证型病例数分别占不同的百分比。同期放化疗过程中的辨证分型为：津液亏损型、热毒炽盛型、肺胃阴虚型、脾胃失调型、气阴两虚型五种证型；诱导化疗后的辨证分型为：湿热中阻型、脾胃气虚型、气血亏虚型三种证型，经统计学分析比较各观察周期证型变化情况有统计学意义（P0.05），并具有一定特点及规律性。结论：初步得出了鼻咽癌放、化疗前及放、化疗过程中的证型的分布特点及动态演变规律，但其科学性及实用性有待进一步临床验证。 　　【关键词】 鼻咽癌； 中医证型； 诱导化疗； 同期放化疗； 证型分布特点； 证型动态演变规律 　　鼻咽癌 （Nasopharyngeal Carcinoma， NPC）是发生于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，也是临床常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌属于中医学“石上疽”、“鼻渊”、“鼻衄”、“真头痛”等范畴[1]。目前西医多采用放疗为主的治疗，并于放疗前、放疗中或放疗后辅予化疗以加强鼻咽癌局部控制，减少可能存在的亚临床病灶，提高疗效[2]。对于局部中晚期鼻咽癌患者目前提倡同期放化疗的方法，但同时也加重了患者的毒副反应、导致不同程度的后遗症，并严重影响着患者的生活质量及预后[3-4]。中医药在治疗肿瘤上有着不可替代的优势[5]，中医学治疗疾病强调“整体观念”和“辨证论治”，这与目前肿瘤治疗领域里提倡的“综合治疗”和“个性化治疗”模式非常吻合。在肿瘤治疗的临床实践中广大肿瘤医疗工作者和患者都认识到：中、西医都只能解决部分问题，要攻克肿瘤，“单打一”的治疗方法很难有根本性效果，所以中西医结合治疗癌症是最佳途径。辨证论治是中医治疗疾病的精髓及优势，因此，有必要研究关于鼻咽癌病变治疗过程中的中医证型（Traditional Chinese Medicine， TCM）的变化特点，为中西医结合治疗鼻咽癌提供理论依据与参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例来源于遵义医学院附属医院肿瘤医院；病例采集时间为2010年7月-2012年12月。按纳入标准选择合格的研究对象132例，最后剔除无效病例4例，获得有效观察病例128例。根据每位患者临床实际情况和治疗方案的选择，将有效病例128例分为：同期放化疗组74例，放疗前的诱导化疗组54例。每例研究对象均被遵义医学院附属医院确诊为鼻咽癌并首次接受放疗或化疗。 　　1.2 鼻咽癌的中医辨证分型参考标准 以《中华人民共和国国家标准——“中医临床诊疗术语证候”部分》和全国普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医诊断学》为准。 　　1.3 鼻咽癌临床分期标准 临床分期参照2010年鼻咽癌UICC分期标准。 　　1.4 纳入标准 （1）被遵义医学院附属医院确诊为鼻咽癌；（2）未进行过放、化疗，且均为首次放疗或化疗患者；（3）年龄18～75岁；（4）患者具有一定表达能力，并自愿接受观察辨证。 　　1.5 排除标准 （1）正在进行放疗、化疗和其他重大治疗的患者；（2）年龄在18岁以下或75岁以上者；（3）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，或精神病患者；（4）未按规定治疗方案进行治疗，或因各种原因而未能完成整个放疗、化疗过程，或资料不全等影响辨证分型者。 　　1.6 治疗方法 诱导化疗组患者均接受5-FU+顺铂（DDP）的治疗方案，药物剂量按体表面积计算。方案：5-FU （iv或iv泵d1-5），DDP（iv d1-3），21 d为1个周期。同期放化疗组患者均接受三维适形放疗加单药顺铂同期化疗的治疗方案，化疗药物：顺铂75 mg/m2静滴，第1天，21 d为1个周期，放疗第1天开始予以顺铂方案化疗；放疗均采用三维适形放疗，剂量为每次2～2.24 Gy，1次/d，5次/周，共放疗7周，总DT：7000-7600 CGY。 　　1.7 观察方法 每例患者在放、化疗前1周内都进行辨证分型。在治疗过程中，同期放化疗组自开始放疗之日起每7 d观察一次，即每当放疗剂量增加1000 CGY时观察一次，一直观察到放疗结束，共观察7周，在观察时通过详细的望、问、闻、切的方式对其进行辨证分型。诱导化疗组于化疗第3天、第7天分别观察一次，对其进行辨