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鼻咽癌放射治疗皮肤反应临床观察及护理 　　【摘要】 目的 探讨鼻咽癌放射治疗时皮肤反应的临床观察及护理体会。 方法 回顾分析93例首次行鼻咽癌放疗的患者，判断其放疗后皮肤反应的临床分度，比较不同临床分级间的护理治愈疗效以及相关观察指标与皮肤反应临床分度间的关系。 结果 所有病例中，61例（65.6%）患者发生皮肤1级反应，25例（26.9%）发生皮肤2级反应，6例（6.6%）发生皮肤3级反应，1例（0.9%）发生皮肤4级反应。1级反应和2、3、4级反应患者在护理治愈显效率方面以及放疗剂量、 放疗次数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数的差异有显著意义(P 0.05)。结论 放疗中采取针对性护理措施能促进损伤皮肤的愈合，放疗次数、放疗剂量、中性粒细胞、淋巴细胞计数是导致放疗后皮肤反应程度加重的高危因素。 　　【关键词】 鼻咽癌；皮肤反应；护理 　　【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0347-01 　　 　　鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前，以放射治疗为主的综合治疗方式仍为首选，但其物理作用会对照射野皮肤产生不同程度的损伤，严重者甚至会中断治疗，影响治疗效果［1］。对以上皮肤反应采取针对性的护理措施，有利于缓解和减轻症状，为此，我们对自2012年1月-2012年10月入院治疗的93例鼻咽癌放疗患者进行了回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共93例，男性70例，女性23例，年龄分布为22-64岁，年龄中位值为43.4岁。其中低分化鳞状细胞癌71例，高分化鳞状细胞癌16例，腺癌及其他类型恶性肿瘤6例。病例入选标准：(1)病理检查确诊为鼻咽癌；(2)既往未作任何抗肿瘤治疗；(3)经全胸片、腹部B超、ECT等检查未发现肿瘤远处转移病灶。病例排除标准: (1)有慢性皮肤过敏疾病等皮肤疾病史；(2)确诊肿瘤复发或肿瘤已发生远处转移，以及已行其它抗肿瘤治疗的患者。 　　1.2 治疗方法 93例鼻咽癌患者均给予根治性调强放疗。所有患者均取仰卧位制作面膜，并行层厚3 mm定位增强CT扫描。CT扫描范围：头顶露空至锁骨头下2 cm，扫描层厚间距为5 mm，病灶区域为3 mm。CT扫描图象通过网络传输到三维治疗计划系统(3 dTPS)上，勾画靶区参照头颈部增强磁共振、PET CT等其他检查结果。参照MRI或CT/MRI融合图片在CT上逐层勾画治疗靶区，其中原发灶大体肿瘤体积(gross tumor volume-primary，GTVP)，淋巴结转移灶GTV(GTVN)包括影像学、临床及纤维鼻咽镜所见病灶。接受新辅助化疗患者靶区定义为治疗前病变侵犯的范围。CTV1为高危CTV，包括GTV，外放5-10 mm边界、整个鼻咽黏膜及黏膜下5 mm；CTV2为低危CTV，包括整个鼻咽腔(包括鼻腔后部5 mm)、上颌窦(后壁前5 mm)、翼腭窝、后组筛窦、咽旁间隙、颅底、斜坡及颈椎前1/3、咽后淋巴引流区(内侧组从颅底至第2颈椎上缘)。CTVN包括第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V组淋巴结引流区。原发灶和上颈部照射采用7个共面野静态调强技术，所用照射野采用同一等中心点，中心点设定为GTVP的几何中心。处方剂量GTVP 66-69.75 Gy，CTV1 60-66.65 Gy，CTV2或CTVN 54.0-55.8 Gy，分割30-33次。危险器官如脑干、颈髓、晶体受照射剂量均控制在理论安全范围。 　　1.3 皮肤反应临床分级和疗效判断 　　1.3.1 皮肤反应临床分级 参照美国放射治疗肿瘤学会所制定的标准，急性放射性损伤分为：0级-皮肤无变化；1级-滤泡样暗红色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少；2级-触痛性或鲜红色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿；3级-皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级-溃疡，出血及坏死。 　　1.3.2 疗效判断 　　在放疗中第一次出现皮肤反应后和一个治疗周期后分别对局部照射皮肤的形态以及病人主观症状进行评价和比较。显效：无疼痛和刺痒等临床症状，局部皮肤干燥、结痂；有效：疼痛和刺痒等症状减轻，皮损渗出减少，无水疱和糜烂；无效：症状无改善，皮损性质无变化或皮损加重。 　　1.4 护理 　　1.4.1 心理护理放疗前多数患者对肿瘤放疗缺乏正确的认识而产生恐惧、焦虑心理，害怕放疗可能出现副反应而难以完成放疗计划。护理人员利用宣教手册，责任护士一对一口头宣教及病室小讲课等，讲清放疗的重要性以及放疗过程中可能出现的副反应和需要配合的事项，告诉患者即使出现放疗副反应,医生也会及时采取有效治疗方法，使患者对放疗有一个正确的理解。鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗和护理，以保证放疗计划的顺利进行。 　　1.4.2皮肤护理