鼻型NKT细胞淋巴瘤早期误诊原因临床分析.docVIP

鼻型NKT细胞淋巴瘤早期误诊原因临床分析 　　[摘要] 目的 分析鼻型NK/T细胞淋巴瘤临床早期误诊原因。方法 回顾性分析2008年4月―2014年4月间该院诊治的27例鼻型NK/T细胞淋巴瘤早期误诊患者的临床资料，观察并分析该组鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者早期误诊原因。结果 早期误诊主要表现在过敏性鼻炎14.81%、慢性鼻炎14.81、鼻窦炎33.33、鼻息肉22.22%等；首次病理活检确诊患者13（48.15%）例，2次病理活检确诊患者8（29.63%）例，3次病理活检确诊患者6（22.22%）例；CD3ε/CD45RO和颗粒蛋白酶B均为阳性，24（88.89%）例表达CD56，CD20阴性并送至相应科室治疗。结论 鼻型NK/T细胞淋巴瘤早期误诊可表现在多种疾病类型上，需依靠病理组织活检及免疫组织化学分析技术以确诊，针对部分疑似病例需予以多次病理活检，正确取材，尽可能避免误诊病例发生。 　　[关键词] 鼻型NK/T细胞淋巴瘤；早期；误诊；原因；分析 　　[中图分类号] R733.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0092-02 　　鼻型NK/T细胞淋巴瘤（extra nodal NK/T cell lymphoma，nasal and nasal type）是淋巴造血组织肿瘤新分类中的一种独立类型，通常发生在结外，其发生率占恶性淋巴瘤患者的2%～10%，与EB病毒感染有一定相关性[1]。由于鼻型NK/T细胞淋巴瘤早期无特异性的临床表现，主要显现为坏死性病变组织，侵袭性较高，病情进展迅速，所以临床很容易发生误诊。由此可见，临床详细准确的分析鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者早期误诊原因，引起医务工作人员的重视，以提高该疾病临床确诊率，增强疗效具有重要意义。该研究中将对该院2008年4月―2014年4月间诊治的27例鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者的早期误诊原因进行综合分析，旨在为该疾病患者临床早期确诊和治疗提供科学指导，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2008年4月―2014年4月间该院诊治的27例鼻型NK/T细胞淋巴瘤早期误诊患者的临床资料，后患者病情均经病理组织活检及免疫组织化学分析确诊为鼻型NK/T细胞淋巴瘤。该组患者男女比例19：8，年龄22～65岁之间，平均年龄（46.23±1.74）岁，发病至就诊时间21 d～4 m，平均时间（1.65±0.57）m；淋巴瘤分期：Ⅰ期3例占11.11%，Ⅱ期11例占40.74%，Ⅲ期7例占25.93%，Ⅳ期6例占22.22%；临床表现：鼻阻、鼻衄，鼻甲和鼻中隔瘤细胞组织肉芽性增生，继发性溃疡坏死，声嘶、咽痛、鼻塞，流涕伴血等；受教育程度：初中及以下5例占18.52%，高中10例占37.04%，大专至本科7例占25.93%，本科以上5例占18.52%。该组患者性别、年龄、发病至就诊时间、临床表现及受教育程度等基线资料未对该研究实验结果构成任何不良影响，具有重要研究价值。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准：患者均伴有不同程度的鼻塞、鼻出血或涕中带血等临床表现；后均经临床相关检查确诊为鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者；临床资料完整。排除标准：患者病情不符合本研究实验基本要求；严重精神障碍及言语表达功能缺陷患者；资料不完整患者[2]。 　　1.3 检查方法 　　该组患者均在入院后详细询问其病史，然后进行一些列相关检查，包括CT检查：采用 GE Light Speed64层螺旋CT，参数设置为：管电流300 mA，管电压120 kV，球馆旋转速度0.5 s/r，螺距1.375：1，矩阵512 mm×512 mm，准直64 mm×0.6 mm，探测器宽度40 mm，视野36 cm，层厚及层距均为5 mm。专科检查：首先行常规头颈部专科检查，然后再行鼻内镜检查，观察病变位置、范围，详细了解鼻腔病变的部位、范围，并对其性质进行有效评估。 　　1.4 判定标准 　　患者病情后均经活组织病理学免疫组化的检查金标准判定，从而准确判定患者的疾病性质[3]。 　　2.2 该组患者确诊情况 　　该组患者中有17例初诊时在外院耳鼻喉科，10例在口腔科，后均经本院活组织病理检查和免疫组织化学分析确诊27例患者均为鼻型NK/T细胞淋巴瘤。活组织病理检查结果显示：首次病理活检确诊患者13（48.15%）例，2次病理活检确诊患者8（29.63%）例，3次病理活检确诊患者6（22.22%）例。免疫组织化学分析结果显示：该组患者CD3 ε/CD45RO和颗粒蛋白酶B均为阳性，24（88.89%）例表达CD56，CD20阴性；患者确诊后均送至该院血液科进行合理治疗。 　　3 讨论 　　鼻型NK/T细胞淋巴瘤通常发