鼻唇沟瓣修复口腔颌面部软组织缺损中临床应用.docVIP

鼻唇沟瓣修复口腔颌面部软组织缺损中临床应用 　　【摘要】 目的 观察鼻唇沟瓣修复口腔颌面部软组织缺损的临床效果。方法 应用鼻唇沟瓣修复口腔颌面部组织器官缺损患者36例。其中上唇8例，下唇5例，口底7例，舌体8例，颊部8例。组织瓣类型有任意型皮瓣7例，岛状皮瓣9例，岛状肌皮瓣14例，全厚组织瓣6例。 结果 36 例患者术后组织瓣全部存活，临床效果满意。结论 鼻唇沟瓣适宜口腔颌面部组织器官轻、中度缺损的修复重建，操作简单，值得推广应用。 　　【关键词】 口腔颌面部； 修复重建； 鼻唇沟区； 组织瓣； 　　【中图分类号】R782 . 2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0164-01 　　由各种原因造成的颌面部组织器官缺损， 不仅使患者面部畸形， 影响美观， 而且也影响患者的饮食及发音等功能。口腔颌面部组织器官形态不规则，功能复杂，修复重建方法的选择直接关系着术后临床效果。随着修复重建外科的反展，颌面部缺损的修复方法也越来了越多，但各有优缺点。我科自2000年以来应用鼻唇沟瓣修复口腔颌面部组织缺损36例， 取得了较为满意的临床效果， 现报道如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料 本组患者共36 例。男性25例， 女性11例； 最大年龄63 岁， 最小40 岁，平均年龄55岁。缺损部位： 上唇缺损8例，其中浅表性缺损5例，全层缺损3例；下唇缺损5例，其中浅表缺损2例，全层缺损3例；口底7例，其中4例为浅表缺损，3例缺损较深；舌体缺损8例，均为舌体侧缘的中等程度缺损；颊部8例，其中5例为前颊的浅表缺损，3例为后颊较深的中度缺损。所用组织瓣类型有任意型皮瓣7例，岛状皮瓣9例，岛状肌皮瓣14例，全厚组织瓣6例。 　　1.2 皮瓣的设计及手术方法 根据缺损部位及范围， 在鼻唇沟区设计皮瓣， 用美兰标计。皮瓣范围上可达内眦下方0. 5cm ， 下可作到下颌下缘， 内侧切口在鼻唇沟皱褶处， 外侧切口视修复区宽度而定， 一般可达3～ 4cm。组织瓣的蒂部一般可以设计在上或下部。依缺损程度不同所用组织瓣类型如下，5例上唇和2例下唇浅表行皮肤缺损的患者均选用随意性的鼻唇沟皮瓣，通过旋转、推进修复缺损区。4例口底、5例颊部浅表缺损的患者均采用蒂在下的岛状鼻唇沟皮瓣 ，皮瓣设计后沿切口线在面肌浅面翻起皮瓣，皮瓣蒂部距口角外1cm ，并与口角平面高低一致，视皮瓣距缺损区远近，向下后沿动、静脉走行潜行解剖面动脉和面前静脉1～4cm ，形成以面动脉和面前静脉为血管蒂的岛状皮瓣， 经颊部切口作隧道， 钝性分离， 穿破颊粘膜， 将皮瓣转入口内缺损区。皮瓣供区充分游离创缘后直接拉拢缝合。3例口底、3例后颊部中度缺损及8例舌体侧面缺损的患者均用岛状鼻唇沟肌皮瓣修复，皮瓣设计后，逐层切开皮肤、皮下组织及表情肌，结扎切断的面动脉主要分支及鼻外侧动脉，掀起皮瓣时应注意识别和保护面动脉和面前静脉，经颊部隧道将皮瓣转入口内缺损区。皮瓣供区充分游离创缘后直接拉拢缝合。3例上唇和3例下唇全层缺损的患者均采用全厚鼻的唇沟瓣，组织瓣设计后全层切开皮肤、肌层和粘膜，旋转组织瓣至唇部缺损区，分层缝合，通过粘膜的延展性，使其外翻形成唇红缘。 　　1.3 结果 术后组织瓣全部成活，患者进食、吞咽、语言等功能接近正常，效果满意。 　　2 讨论 　　公元前600年左右，古印度的Susruta首创鼻唇沟皮瓣[1]修复缺损， 1918年Esser[2]用鼻唇沟皮瓣修复腭部穿孔，从此开始了鼻唇沟瓣在口腔缺损修复中的应用。鼻唇沟瓣成活率高，因鼻唇沟区的动脉系统主要来自颌外动脉及其分支，但眶下动脉、面横动脉、眼动脉也有丰富的分支参与血供，这些动脉通过交通支有广泛吻合，Gewitz[3]等认为此区域具有双向的血供，即可分别有来自于颌外动脉和眼动脉的分支，Rojananin等[4]对10个病人进行颈部解剖，测量结扎面动脉近心端前后和阻断对侧面动脉前后面动脉末梢内压，结果表明结扎面动脉近心端和阻断对侧动脉前、后，面动脉平均内压没有显著改变 　　鼻唇沟瓣按其厚度和血供可分为不同类型：①任意型皮瓣，血供来源于真皮下血管网；②轴型皮瓣，血管蒂为面动脉末段、内眦动脉、眶下动脉、面横动脉；③面动脉肌皮瓣，以面动脉供血，皮瓣包括皮肤、皮下组织和筋膜下肌肉；④任意型粘膜瓣，无知名动脉供血；⑤颊肌粘膜瓣，包括粘膜、粘膜下层、颊肌及面动静脉甚至包括口轮匝肌深层；⑥鼻唇沟全厚皮瓣，包括皮肤、皮下组织、肌层及粘膜且有知名动脉供血。其中以面动脉为血管蒂的轴型皮瓣、肌皮瓣、颊肌粘膜瓣、鼻唇沟全厚皮瓣可形成岛状组织瓣，这类组织瓣蒂部可少带其它组织或仅为血管，不带其它组织，可使皮瓣的活动度更大，避免了蒂部的臃肿，更适合于口腔颌面部组织器官缺损的修复。 　　依据缺损区的部位和范围