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鼻咽癌放疗后后组脑神经损伤观察与护理探讨 　　[摘要] 目的 总结鼻咽癌放疗后后组脑神经损伤的临床护理体会。 方法 选取我院在2012年8月～2015年8月收治的60例鼻咽癌放疗后伴随后组脑神经损伤的患者作为研究对象，随机分为两组（每组30例），对照组患者实施常规护理，研究组患者实施个体化护理干预，对比两组患者的护理效果。 结果 经护理干预，研究组患者的临床症状总改善率为73.33%，对照组为53.33%，组间比较差异有统计学意义（P0.05）；研究组干预后的QLQ-C30总评分为（69.97±4.92）分，显著高于对照组的（60.87±5.07）分（P0.05）。研究组的护理总满意率为90.00%，对照组为73.33%，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对鼻咽癌放疗后伴随后组脑神经损伤患者实施个体化护理干预，能有效减轻后组脑神经损伤程度，提高脑神经损伤治疗效果，改善患者的生活质量，临床应用优势显著，值得推广。 　　[关键词] 后组脑神经损伤；鼻咽癌；个体化护理；生活质量 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0154-04 　　由于神经组织是一种晚反应组织，其细胞更新缓慢，放疗后引起的损伤往往不会立即表现出来，有研究数据显示，放疗后后组脑神经损伤的临床发病率为1%～16%，而其潜伏期则平均为5年[1]。后组脑神经损伤是鼻咽癌放疗引起的一种严重并发症，其临床表现主要有软腭及咽反射消失、饮水呛咳、进食反流、声音嘶哑、吸气困难、肩部下垂、舌肌萎缩、言语困难等等，会对患者的生活质量产生严重影响，所以做好临床观察及护理工作尤为重要[2]。我院对鼻咽癌放疗后后组神经损伤患者实施了个体化护理干预，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年8月～2015年8月在我院收住的行放射治疗后发生后组脑神经损伤的60例鼻咽癌患者，所有患者均经病理检查确诊为鼻咽癌。均符合后组神经损伤诊断标准，并经鼻咽喉镜及鼻咽、颈部MRI检查诊断为后组脑神经损伤。临床症状包括喉返神经损伤引起的呛咳、声音嘶哑、进食向鼻腔反流，舌下神经损伤引起的吞咽困难、言语困难、舌肌萎缩，副神经损伤引起的斜方肌萎缩、胸锁乳突肌萎缩、肩部下垂、耸肩无力。排除放疗前伴有后组脑神经损伤且在放疗后未恢复者，治疗不依从者。运用随机数字表法分为两组（每组30例）：对照组男24例，女6例，年龄21～68岁，平均（43.3±2.6）岁，病理类型包括低分化鳞癌27例，泡状核细胞癌1例，中分化鳞癌1例，高分化鳞癌1例；研究组男22例，女8例，年龄26～67岁，平均（44.0±3.7）岁，病理类型包括低分化鳞癌25例，泡状核细胞癌2例，中分化鳞癌1例，高分化鳞癌2例。两组患者男女构成比、年龄、病理类型比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 后组脑神经损伤诊断标准 　　参考《神经外科疾病诊断标准》[3]相关诊断标准：①有放疗病史；②颈部或鼻咽部照射剂量不低于60 Gy；③出现一条或多条后组脑神经损伤相关症状及体征；④发病时间距离放疗结束至少3个月；⑤无持续头痛症状及鼻咽部、颈部肿物；⑥经MRI或CT检查未见肿瘤复发征象；⑦临床表现进展缓慢。 　　1.3 方法 　　1.3.1 后组脑神经损伤治疗方法 两组患者在确诊为后组脑神经损伤后，早期应用甲基强的松龙，初始剂量为100 mg/m2，持续用药2周后减量，同时应用神经细胞营养药物、血管扩张剂、大量维生素B及高压氧舱进行治疗。对于严重吞咽困难者，应用鼻饲管进行鼻饲或经皮内镜下行胃造瘘术。对严重呼吸困难者行气管切开。 　　1.3.2 护理方法 对照组患者实施常规护理，即对于患者出现的后组脑神经损伤症状予以相应的对症处理，出院前进行常规出院指导等。研究组患者实施个体化护理干预，具体措施如下：①心理干预。患者在放疗后出现吞咽困难、言语困难、进食反流、呛咳等症状后，容易产生焦虑、紧张、害怕、抑郁等不良情绪。为此，护理人员在患者入院后，要主动与患者进行沟通、交流，向患者解释症状的发生原因、治疗方法等，让患者认识到这些症状是放疗导致的神经损伤，不是癌症复发，以减轻患者的心理负担。同时，护理人员还要向患者列举一些成功案例，多安慰、鼓励患者，并动员患者家属多关心患者，给予患者良好的精神支持，增强患者战胜疾病的信心。②饮食及气管切开护理。放疗后颅神经损伤的鼻咽癌患者进食时容易出现呛咳或吞咽困难，甚至向鼻腔反流。护理人员应注意评估，进食时尽量取坐位或半卧位，头颈部向前屈，小口少量进食，进食量太多易残留于咽部。选择适当粘稠度食物，可做成泥状如烂面条，浓粥。饮水呛咳的患者的流质或水可做成果冻状，吞下去后再吃下一口，缓慢进食。吞咽时，