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黄芪治疗糖尿病肾病中西医机制探讨 　　【摘要】黄芪历史悠久，成分复杂，临床应用广泛，随着现代医学发展，对黄芪的分子结构、有效成分及药物机理有了更进一步的认识，黄芪临床上治疗糖尿病肾病，疗效显著，有广阔的前景，本文就黄芪治疗糖尿病肾病的中西医结合主要机制进行综述。 　　【关键词】糖尿病肾病；黄芪；中西医机制 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）04-0015-02 　　糖尿病肾病 （ diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见的慢性并发症之 一 ，其血管持续处于高糖状态下产生各种微血管病变而致病，是糖尿病致残 、致死的重要原因，若不积极治疗，最终演变为终末期肾衰竭（ESRF）。D N 的发 病是多因素的，与血流动力学改变、肾小球滤过屏障的改变、细胞因子的作用及 血糖血脂等因素均有关，诸多因素最终导致肾小球基底膜增厚和系膜基质增加。D N 的治疗尚无特殊方法，主要采用严格控制血糖、控制血压、调脂，使各项指标达标，逆转可逆因素，积极预防或延缓肾损害。中药黄芪为豆科植物，性甘温 ，主要成分为黄芪皂甙、黄芪多糖、γ-氨基丁酸、微量元素 （ 硒、锰、铁、钙等） 。近年来采用黄芪治疗糖尿病肾病的临床报道较多，刘仪红等分析结果显示黄芪能改善DN患者肾功能，疗效可能与ACEI或ARB类药物相似，而优于其它活血化瘀类中药[1]疗效显著，现就其治疗糖尿病肾病的中西医主要机制，综述如下。 　　一、黄芪治疗糖尿病肾病的中医机制 　　糖尿病肾病现代中医命名为消渴病肾病，其病理变化和临床表现相当于中医学中“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”的范畴。吕仁和[2]认为气阴两虚是DN的基本病机，气阴两虚，气虚偏重者，可转化为脾肾气虚，甚至脾肾阳虚；阴虚偏重者可转化为肝肾阴虚，甚至阴虚阳亢；气阴两虚自身也可转化为阴阳两虚，相反，脾肾气虚者，也可转为气阴两虚；肝肾阴虚者，亦能转为气阴两虚。于文平等[3]亦认为气阴两虚为DN形成的基本病机，气虚不能推动血液运行，则形成瘀血，瘀血的形成为其基本病理改变，而湿邪困阻亦可加速DN的进展。总之气阴两虚为最根本的病机，贯穿DN的始终。倪青等[4]认为脾肾气虚为基础，主要病变在肾，与脾、肺、肝等脏腑亦密切相关。瘀血、水湿、痰浊是本虚功能失司出现的病理产物，瘀血、水湿、痰浊为主要相兼之邪。宋述菊等[5]认为DN的病因病机脾虚是关键，肾虚是易感因素，痰瘀肾络、凝滞脉道是其主要病理变化，病理过程中出现的痰湿、浊毒是痰瘀闭阻、阴阳衰竭的病理产物。吉学群等[6]认为肾虚血瘀为DN根本病机，浊毒内蕴为DN之标。张水生[7]等认为DN以阴阳两虚贯穿于DN始终，瘀、痰、湿、毒等同时与之并存，相互作用，相互影响，产生血脉瘀阻，水湿潴溜，浊毒内停等标实的病理变化。张岩[8]认为肾虚血瘀是DN的病机特点，且贯穿于DN的始终。从以上的学者分析的病因和病机来看，多数学者从脾肾亏虚，气阴两虚立论，并且认为血瘀、湿热、痰浊、浊毒是DN发病的重要病理因素。黄芪始载于《神农本草经》，味甘，性微温，入脾肺经，本品质轻皮黄肉白，入表实卫，色黄入脾，色白入肺，具有益气升阳、固表止汗，利水消肿和托毒生肌的功效，为升阳补气之圣品，主治脾虚泄泻或中气下陷之症，阳虚血脱及水肿血痹，卫气虚所致表虚自汗，气血不足所致痈疽不溃或溃久不敛，水肿尿少，以及气虚血滞导致的关节痹痛、肢体麻木或半身不遂以及气虚津亏的消渴等。近年来广泛应用于慢性肾脏病治疗，在糖尿病肾病治疗中具有举足轻重的地位。黄芪在消渴病肾病中的作用如下： 　　1.补气：从以上各家观点看出，消渴病肾病的根本病机为脾肾亏虚、气阴两虚，脾胃为后天之本，气为血之帅，气虚则推动血液无力，久则出现淤血，瘀血不去，新血不生，导致经络失养瘀闭，成为标实。黄芪大补脾胃之中气、肺气、肾气，一身之气皆补，气行则血行，中气旺则气血生化充足，新血生而瘀陈去，从而达到标本兼治的效果，若配伍当归、白术、三七，补益气血，活血而不伤正，效果更佳。 　　2.升阳固脱：黄芪升阳固脱的作用建立在大补脾肺之气的基础上，众所周知，消渴病肾病，尿量多而浑浊者，尿中出现大量蛋白尿，患者常常气短乏力，身体困倦，气能固脱，应用黄芪大补脾肺之气，补气固脱，防止蛋白尿漏出，配伍益智仁、金樱子、菟丝子、桑螵蛸等固精缩尿之品，疗效颇佳，蛋白尿常下降30%以上。 　　3.利水消肿：《素问.上古天真论篇》中说“肾者主水”《素问.逆调论篇》“肾者，水藏，主津液”《素问.水热论篇》帝曰：“肾何以能聚水而生病？”岐伯曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为?i?[，?i?[者，聚水而生病也。”说明水的排与不排，主要靠肾中主水的阴阳控制和调节，因为阳主开，所以临床常用助阳利水、通