黄芪注射液在冠心病心力衰竭治疗中疗效观察.docVIP

黄芪注射液在冠心病心力衰竭治疗中疗效观察 　　各种心脏结构或功能性疾病均可导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起心力衰竭，研究显示，一直稳定的冠心病患者，老龄后发生心力衰竭的机会更多。随着年龄的增大，冠心病患者发生原发性或继发性冠状动脉缺血，使心肌血液供应逐渐或突然减少，心脏代偿能力明显下降，导致供给心肌的氧缺乏。长期严重的心肌缺血、缺氧或心肌梗死后可导致心脏结构的变化，使心脏扩大，室壁收缩不协调，左室射血分数下降，形成慢性心力衰竭。 　　冠心痛心力衰竭的西医治疗主要以防控动脉粥样硬化危险因素为主，准确评估患者心肌缺血或梗死，同时应用抗缺血药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物综合治疗手段。基于我国传统中医药发展的优势及国情，目前中医药在防治冠心病心力衰竭中起到了不可替代的作用，特别是近些年关于中医药治疗心血管疾病的报道更有逐年增多的趋势，本文以中医辨证用药理论体系为基础，探讨在常规西药基础上应用黄芪注射液治疗冠心病心力衰竭的疗效情况，现报告如下。 　　资料与方法 　　病例选择 　　冠心痛诊断标准 符合国际心脏病学会和协会WHO命名标准联合专题组制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》。 　　心力衰竭诊断标准 符合中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》有关心衰的标准。 　　心脏功能判断标准 参照美国纽约心脏病协会（NYHA）1994年标准。①Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。②Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。③Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。 　　中医辨证分型 属气虚血瘀证，心悸、气短、面色晦暗、口唇青紫、静脉怒张、胸胁满闷、胁下痞块，或痰中带血。舌有紫斑、瘀点，脉细涩或结代。符合充血性心力衰竭诊断及中医之气虚血瘀证者纳入观察。 　　入选标准 ①符合上述诊断标准；②年龄35～80岁；③无严重肝、肾、肺等器官器质性病变；④无血液、免疫、神经系统疾病；⑤无精神病史及家族精神病史；⑥排除急性心肌梗死、更年期综合征、顽固性高血压、严重心功能不全、急性肺水肿、严重心律失常及神经官能症、胃食管反流一胆心综合征、甲状腺功能亢进症等；⑦对本研究药物不过敏者；⑧同意参与此研究。 　　一般情况 选择2011年11月-2012年11月本院门诊及住院冠心病心力衰竭患者120例，按照随机对照原则将所有患者分为治疗组和对照组各60例，其中治疗组男28例，女32例；年龄35-80岁，平均（62.36±10.54）岁，病程5～18年。心功能：Ⅱ级23例，Ⅲ级29例，Ⅳ级8例。对照组男29例，女31例；年龄35～80岁，平均（62.35±10.56）岁，病程5-16年。心功能：Ⅱ级22例，Ⅲ级29例，Ⅳ级9例。两组患者性别、年龄、病程、心功能，经统计学处理差异无统计学意义，P0.05。 　　治疗方法 在治疗期间，两组患者均进行休息、营养支持等基础护理，常规应用利尿剂、ACEI、B受体阻滞剂综合治疗。试验组在此基础上给予黄芪注射液（神威药业）20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴，1次/日，治疗期间停用影响免疫功能的药物。14天为1个疗程。 　　观察指标 ①一般体检项目：血、尿、大便常规及肝、肾功能检测。②心功能不全的症状与体征：观察治疗前后两组患者心悸、气促、胸闷、胸腹胀满、肺部啰音、肝肿大、浮肿等，按症状轻重分级记0、1、2、3分。③左室超声指标：舒张早期心室血流充盈峰值速度与晚期血流速度峰值比值（E/A）、左室射血分数（EF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室质量指数（LVMI）。患者取左侧卧位，安静状态下进行超声检查。采用中部腱索水平测量左室舒张末期内径，左心室舒张末室间隔厚度和左室舒张末后壁厚度（连续测定3个心动周期，取其平均值）。 　　临床疗效标准 根据NYHA制定的心功能分级与心功能症状、体征评分标准判定临床疗效。①显效：心衰控制，各种临床症状、体征消失或明显好转，心功能改善2级或评分较治疗前减少70%。②有效：心衰基本控制，临床症状、体征好转，心功能改善1级或评分较治疗前减少50%-70%。③无效：临床症状、体征无明显改善，心功能改善不足1级或评分较治疗前减少50%。 　　有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　统计学方法所有数据均应用SPSS15；0软件处理，患者治疗前后E/A、EF、LVEDD、LVMI均以（x±s]表示，采用t检验，率的组间比较采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　左室功能及重构心脏超声指标比较治疗后E/A、EF、LV