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鼻腔分泌物中胃蛋白酶检测在咽喉反流诊断中应用 　　[摘要] 目的 探讨鼻腔分泌物中胃蛋白酶检测在咽喉反流（LPR）诊断中的应用。 方法 对50例慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者及20例健康志愿者行反流症状指数量表（RSI）、反流检查计分量表（RFS）检查，CRS患者行质子泵抑制剂（PPI）诊断性实验，三项评定中满足两项及以上者划入LPR组。用酶联免疫吸附方法（ELISA）检测鼻腔分泌物中的胃蛋白酶。比较上述两种方法对诊断LPR的差异。 结果 50例CRS患者采用RSI评分其诊断阳性率为66%（33/50），RFS评分阳性率为70%（35/50），PPI诊断性治疗阳性率为64%（32/50），有72%（36/50）划入LPR组。CRS组、LPR组及健康组胃蛋白酶阳性率分别为88%（44/50）、100%（35/35）、30%（6/20），差异有统计学意义（P0.01）。对LPR的诊断，胃蛋白酶检测比三联诊断法灵敏度高（P0.01）。 结论 鼻腔分泌物中胃蛋白酶检测可作为LPR诊断的可靠指标。 　　[关键词] 鼻-鼻窦炎；咽喉反流；反流症状指数量表；反流检查计分量表；胃蛋白酶 　　[中图分类号] R766.04 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0045-03 　　慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhino sinusitis，CRS）是耳鼻喉科临床上的常见病症，其病因与窦口鼻道复合体阻塞、感染、黏膜纤毛功能障碍、免疫功能紊乱等因素有关。近来有研究表明咽喉反流（larynghopharyngeal reflux，LPR）可能导致耳鼻咽喉和肺的疾病，且已被证实CRS与其有关，抗反流治疗有助于CRS的康复[1]。目前，LPR与CRS的相关性研究国内开展的较少。本研究应用反流症状指数量表（reflux symptom index，RSI）和反流检查计分表（reflux finding score，RFS）两种临床指标，结合质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）奥美拉唑诊断性治疗，联合诊断LPR，同时检测鼻腔分泌物中的胃蛋白酶，探讨其对LPR的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年5月～2012年12月赣南医学院第一附属医院门诊治疗的50例CRS患者，其中，男32例，女18例，年龄25～49岁；平均（37.5±11.6）岁。病例选择标准[2]：①症状包括鼻塞，黏性、脓性鼻涕，伴随头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。②鼻腔检查发现来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、???肿或有鼻息肉；CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。同时选取20例无任何咽喉不适的健康志愿者，男12例，女8例；年龄19～30岁，平均（24.6±2.2）岁。本实验设计获得赣南医学院伦理委员会通过，所有患者与健康志愿者均自愿加入。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 实验分组与诊断标准 50例CRS患者，自填RSI量表[2-4]，采用声嘶或发音障碍，持续清嗓，痰过多或鼻涕倒流，吞咽食物、水或药品困难，饭后或躺下后咳嗽，呼吸困难，频繁咳嗽，咽异物感及烧灼感、胸痛、胃痛等9项指标，按照从0～5的6个程度进行评分：0为无症状，5为最严重，评分≥13分定为阳性。另选两位医师（不同于首诊医师）参与喉镜下体征评分，参照RFS量表[2-4]，对假声带沟，喉室消失，红斑和（或）充血，声带水肿，弥漫性喉水肿，后联合增生，肉芽肿，喉黏膜增厚等8项体征进行评分，两位医生评分均≥7分定为阳性。50例患者均进行奥美拉唑的诊断性治疗（20 mg，2次/d，连续用药14 d），以患者自述原有症状减轻或消退为有效。健康志愿者为健康对照组，共20例，仅行RSI和RFS量表评估，未予诊断性治疗。RSI≥13分、RFI≥7分、诊断性治疗三项评定中，满足两项及以上者划入LPR组[5]。 　　1.2.2 鼻腔分泌物中胃蛋白酶检测 收集50例CRS患者及20例健康志愿者，擤鼻或回吸后经口吐出的鼻腔分泌物，共70份标鼻腔分泌物标本，每份≥0.5 ml。标本处理方法：收集标本于液氮中，用时采用4℃下5000 r/min（离心半径为7.2 cm，下同），离心15 min，取上清液。分泌物标本以0.1%二硫苏糖醇（dithiothreitol，DDT）4倍体积充分混匀，37℃水浴10 min，4℃下5000 r/min离心15 min，取上清液。行酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）测定胃蛋白酶的含量，人胃蛋白酶ELISA试剂盒（No.CSB-E08919h）购于武汉华美生物。参照李湘平等[6]LPR诊断标准，胃蛋白酶质量浓度0.1