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上海市某区民营医疗机构执业现状与监管对策分析 　　随着医疗改革的不断深入，作为国有医疗机构的重要和有益补充，民营医疗机构迅猛发展，对有效缓解国有医院的压力，保障群众的身体健康起着重要的作用。2015年1月国家卫生和计划生育委员会发布的《关于加快发展社会办医的若干意见》中指出，加大发展社会办医的支持力度，放宽举办主体要求，进一步放宽境内、外资本在内地设立独资医院的范围。此后，各种形式的民营医疗机构将快速增长，提高管理能力，建立有效的监管机制势在必行。2016年 月，我们对上海市某区2014―2015年门诊部以上民营医疗机构（以下简称民营医疗机构）的执业现状、存在问题及监管对策进行分析，为促进医疗资源合理配置，保障医疗安全提供参考依据[1]。 　　1 材料与方法 　　1.1 资料来源 　　民营医疗机构基本数据来源于上海市卫生监督信息综合平台、上海市某区卫生和计划生育委员会采集的《医疗卫生机构年报表》，统计范围不包含停业和未开业的门诊部以上的民营医疗机构。 　　1.2 方法 　　1.2.1 问卷调查 采用自制的《上海市某区民营医疗机构执业现状调研表》《上海市某区民营医疗机构投资人情况调研表》进行问卷调查，共发放问卷62份，回收有效问卷62份，有效回收率为100.00%。 　　1.2.2 个别访谈、焦点组访谈 对民营医疗机构出资人、负责人开展个别访谈；对卫生监督执法分管领导、具有丰富经验的卫生执法人员、卫生事业管理专家进行焦点组访谈。 　　1.3 统计学分析 　　资料录入EXCEL软件，采用描述性方法进行分析。 　　2 结果 　　2.1 基本情况 　　2.1.1 数量及构成 截至2015年年底，上海市某区民营医疗机构共有34家，其中医院6家，养老院1家，综合门诊部19家，专科门诊部8家。调查时处于停业的民营医疗机构共有3家，其中医院1家，综合门诊部2家（表1）。 　　2.1.2 床位数和牙椅数 31家民营医疗机构中，5家医院、1家养老院共核准床位224张，其中5家医院核准床位199张。31家民营医疗机构共核准牙椅数63张。 　　2.1.3 纳入医保情况 31家民营医疗机构中，纳入医保的共有3家，其中医院1家，综合门诊部1家，专科门诊部1家。 　　2.1.4 特色专科情况 31家民营医疗机构中，口腔特色的8家，中医特色的4家，美容外科、美容皮肤科特色的2家，外科特色的1家。 　　2.2 执业现状 　　2.2.1 医疗服务指标 31家民营医疗机构2015年度门诊人次数为36.73万人次，与全区年门诊人次数相比所占比例不大，住院人次数和手术人次数均较少（表2）。 　　2.2.2 卫生技术人员配备情况 31家民营医疗机构中，共有医师269人，护士255人，医技人员66人。高级职称医师仅有52人，占19.3%，护士和技师均无高级职称人员。医师60岁的117人，占43.4%，护士30岁的179人，占69.9%（表3）。 　　2.3 执业发展存在问题 　　2.3.1 办医规模不大 调查时辖区核准的民营综合医院共5家，养老院1家，实际收治住院病人的只有养老院，5家综合医院均未收治住院病人。民营医疗机构所占的医疗服务市场份额较小，优势不足，开展的诊疗活动有限，综合性门诊部以妇科、内科、中医科为主，特色科目不多，医疗设备不足，医疗技术水平不高，不具备核心竞争力。 　　2.3.2 人员流动性大 一些民营医疗机构为了节约成本，用相对低廉的价格雇佣外省市返聘、刚出校门的毕业生及本地的以前内部医疗机构退休的医务人员，医技人员如超声科外聘较多。临床人员流动繁忙，医疗质量得不到保障，不利于医疗安全。 　　2.3.3 违法违规行为多 2014年1月1日至2015年12月31日，上海市某区卫生和计划生育委员会共对31家民营医疗机构立案处罚86件，暂缓校验3户次，违法行为主要集中在消毒卫生、医疗执业、传染病等方面。民营医疗机构的制度建设及依法执业能力存在明显不足。 　　2.3.4 社会诚信缺失 个别民营医疗机构为追求经济效益，吸引招揽病人，提升知名度，通过户外、杂志、网络等形式发布医疗广告，甚至雇佣医托，不乏有欺骗、误导患者的行为，给患者造成了经济损失和心理伤害。民营医疗机构的信誉不佳、诚信缺失已成为阻碍其发展的一个重要因素。 　　2.4 监管情况 　　2.4.1 监督执法 依照“自查、巡查、督查、严查”的四维监管模式，确立“以质量为导向，兼顾过程监管”的监管路线，2014―2015年切实落实重点部门、重点环节的管理措施，突出对口腔科、消毒供应室、手术室等重点部门及医疗污水设施安装、检测处理等环节的监督检查，监管时采取错时监督、回头检查的执法方式，加强执法力度，提高监管水平。2014―2015年对辖区31家民营医疗机构共