高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液用于子痫前期孕妇腰麻下剖宫产术临床观察.docVIP

高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液用于子痫前期孕妇腰麻下剖宫产术临床观察 　　摘 要 目的：观察子痫前期孕妇在腰麻下行剖宫产术时输注高渗氯化钠-羟乙基淀粉液（霍姆）对产妇及新生儿的影响。方法：临床确诊子痫前期孕妇40例，随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。观察组麻醉前输注5 ml/kg 霍姆，对照组麻醉前输注等量乳酸林格液，术中两组均用乳酸林格液维持。记录术中MAP、HR、输液量、失血量、尿量；记录麻黄碱的应用例数以及新生儿1 min的Apgar评分。抽取静脉血液，检测手术前后电解质。结果：术中HR组内、组间比较差异无统计学意义；两组MAP在麻醉后6、9、12 min及术毕4个时点较麻醉前均明显降低（P＜0.05），观察组MAP在麻醉后4个时点均高于对照组（P＜0.05）；观察组术中输液量明显少于对照组，尿量多于对照组（P＜0.05）；术中失血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义；观察组术后血清Na+、Cl-高于本??术前和对照组（P＜0.05），K+低于术前但差异无统计学意义，电解质均在正常范围。结论：霍姆用于子痫前期孕妇腰麻下行剖宫产术时有较好的扩容、利尿和稳定血压的作用，对新生儿安全。 　　关键词高渗氯化钠-羟乙基淀粉液 子痫前期 剖宫产术 腰麻 　　中图分类号：R714.245；R719.8文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2011)11-0545-03 　　 　　子痫前期孕妇采用硬膜外麻醉行剖宫产术被认为是安全的，而腰麻因其麻醉后交感阻滞引起广泛血管扩张、血压骤降，对母婴的安全存在争议。近年来 ，高渗氯化钠-羟乙基淀粉注射液（霍姆）用于临床患者的容量治疗、尤其是休克患者的治疗[1]，能够迅速恢复血容量、减轻组织水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供，这些作用能够改善子痫前期孕妇的病理生理变化[2]以及腰麻造成的不良影响。本文将霍姆用于子痫前期腰麻下剖宫产术中，观察其对产妇和新生儿的影响。 　　 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择择期剖宫产的子痫前期孕妇共40例，入选标准：临床诊断为子痫前期（血压＞140/90 mm Hg，尿蛋白＞0.3 g/24 h[3]），术前检查心、肺无明显异常；年龄21～35岁；体重64～95 kg；孕周34周以上。随机分为观察组和对照组，每组各20例，两组孕妇年龄、体重、孕周数间差异无统计学意义，资料具可比性。 　　1.2方法 　　入室后开放左上肢静脉通路供输液，右上肢测无创血压（BP）。监测心电图（EKG）、血氧饱和度（SPO2）。于腰麻穿刺前15 min内，观察组输入5 ml/kg高渗氯化钠-羟乙基淀粉注射液（霍姆，由上海长征富民金山制药有限公司生产，批准文号：国药准字，对照组输入5 ml/kg乳酸林格液（由广州百特医疗用品有限公司生产，批准文号：国药准字。术中两组均用乳酸林格液维持。腰麻穿刺时取右侧卧位，经L3～4间隙行蛛网膜下腔穿刺，由同一熟练操作者按相同注药速率向头侧推注重比重0.75%布比卡因1～1.2 ml+10%葡萄糖0.5 ml+脑脊液至2 ml。孕妇平卧后，手术床向左侧倾斜15度；麻醉平面固定后，测无痛平面达T8左右。 　　监测：取入室后输入液体开始即刻的血压为基础血压。腰麻后15 min内每3分钟测1次BP，15 min后改为每5分钟1次。出现血压降低(收缩压下降至90 mm Hg以下)时静脉推注麻黄碱，每次6 mg，监测ECG、SPO2以及平均动脉压（MAP）。记录麻黄碱的应用例数以及新生儿1 min的Apgar评分。测定术前、术毕时电解质。记录术中输液量、失血量和尿量。 　　1.3统计分析 　　计量资料以均数±标准差表示，应用SPSS 10行统计处理。计量资料采用配对样本的t检验，计数资料比较采用x2检验。 　　 　　2结果 　　2.1MAP比较 　　两组产妇麻醉前差异无统计学意义。两组MAP在麻醉后6、9、12 min和术毕时较麻醉前均明显降低（P＜0.05），观察组MAP在麻醉后6、9、12 min均高于对照组（P＜0.05）。两组麻醉前、后5个时点的HR组内、组间比较差异无统计学意义（表1）。 　　2.2术中各项指标比较 　　观察组术中均未应用麻黄碱，明显少于对照组的5例（P＜0.05）；观察组术中输液量少于对照组，尿量多于对照组（P＜0. 05）；术中失血量比较差异无统计学意义（表2）。 　　2.3电解质比较 　　观察组术后血清Na+、Cl-高于术前和对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）；K+低于术前、但比较差异无统计学意义；Ca2+与术前和对照组比较，差异无统计学意义。对照组血清Na+、K+、Cl- 、Ca2+术前、术后比较差异无