积极控制危险因素缺血性卒中预防基石之选颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中预防课件.ppt

* SPENCE研究显示卒中治疗从干预危险因素达标到直接治疗斑块可显著逆转斑块、减少颈动脉微栓子显著改善预后，积极检测斑块对诊治动脉粥样硬化疾病意义重大。 而2003年后以治疗斑块为目的可以显著提高无事件生存率，事件包括卒中、死亡、心肌梗死、颈动脉内膜切除术，与2003年前的差异具统计学显著性意义。 Kernan WN, et al. Stroke, July 2014 Stroke.?2014 Jul;45(7):2160-236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024. Epub 2014 May 1. Guidelines for the prevention of?stroke?in patients with?stroke?and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American?Stroke?Association. Kernan WN,?Ovbiagele B,?Black HR,?Bravata DM,?Chimowitz MI,?Ezekowitz MD,?Fang MC,?Fisher M,?Furie KL,?Heck DV,?Johnston SC,?Kasner SE,?Kittner SJ,?Mitchell PH,?Rich MW,?Richardson D,?Schwamm LH,Wilson JA;?American Heart Association?Stroke?Council, Council on Cardiovascular and?Stroke?Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease. WASID研究推动2011 ASA/AHA指南更新：ICAS患者需控制血压和胆固醇 Furie KL, et al. Stroke 2011; 42(1):227-276. 对于主要颅内动脉50-99%狭窄引起的卒中或TIA患者，推荐长期维持血压＜140/90 mm Hg和总胆固醇水平＜200 mg/dl是合理的(IIb，B) WASID研究：控制危险因素可降低ICAS患者事件风险，但卒中复发率仍很高 Turan TN, et al. Stroke 2009; 40: 2257-2261. 卒中复发率(%) 阿司匹林组(n=280) 强化药物治疗积极控制危险因素是否可以带来事件进一步的降低？ Turan TN, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 5:e51-e60. Chimowitz MI, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011; 20(4):357-368. 强化药物治疗积极控制危险因素作为 首要的治疗策略能否进一步降低事件？ 积极控制 危险因素 在积极控制危险因素基础上进行血管内治疗是否能使患者进一步获益？ 血管内治 一项研究者启动的随机、多中心(美国50个中心)、由NINDS牵头的临床研究 主要终点 入组后30天内的卒中或死亡、随访过程中因责任病灶行血管重建术、入组后30天以后至随访结束期间责任血管支配范围的梗死 次要终点 任何死亡或卒中、心梗和脑出血 SAMMPRIS研究：探索颅内动脉狭窄患者最佳治疗策略 入组患者(n=451) 发病30天内的TIA或非致残的卒中患者 血管造影确定主要颅内血管中有直径70%-99%的狭窄 强化药物治疗组 (n=227) PTAS+强化药物治疗组(n=224) 计划随访期：2年 R 1:1 NINDS:美国国立神经病学与卒中研究院 Chimowitz MI, et al. N Engl J Med 2011; 365(11):993-1003. SAMMPRIS研究：强化药物治疗方案 积极控制主要危险因素+抗血小板治疗 降低 LDL-C 降低 血压 抗血小板治疗 SBP140mmHg 阿司匹林＋氯吡格雷 治疗3个月 预设目标值： LDL-C1.8mmol/L 瑞舒伐他汀20/40mg Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014; 383(9914):333-341. 非HDL-C 100 mg/dl HbA1c 7.0% 吸烟 停止 体重 BMI25-27,目标25；27,目标体重减轻10% 运动 ≥30分钟，3x/wk 次要危险因素控制+生活方式干预 Rosuvastatin was chose