医学检验技术外科病人的代谢及营养治疗课件.ppt

2 以蛋白水解产物为主的制剂：要素型 百普力 蛋白质源为乳清蛋白水解产物，肽类可结晶氨基酸 碳水化合物源为低聚糖、糊精； 脂肪源为大豆油及中链甘油三酯； 渗透压为470-850mmol/L，适于胃肠道功能不良者； 组件性制剂：补充、强化 疾病专用型： 肝病、肾病、糖尿病、婴幼儿。 三 肠内营养的实施 途径：基本上经导管输入； 管道：胃管、空肠或胃造瘘管； 应用方法及要求： 1 初期用12%浓度50ml/h，q8-12h; 以后逐渐增加 浓度和速度，3-4天后达到全量即24%浓度100ml/h 全天总量2000ml. 2 输注速度应慢、匀速，以免发生腹胀、腹泻。常用 输液泵控制速度； 3 适当加温 四 并发症防治 1 误吸 预防：输注时取半卧位； 输注时不宜快速、量大，防止胃潴留。 2 腹胀腹泻：发生率约3-5%。 预防：输注时注意溶液速度、浓度； 因渗透压高所致肠蠕动过快时可酌情给 予药物治疗 复习思考题 一 肠内和肠外营养的基本内容和方 法有哪些 ? 二 怎样预防和处理肠外营养并发症 ? Thank you! 1986年2月1日，上海机电学院的绘图员周绮思因突患肠梗阻肠坏死而不得不切除了从十二指肠到横结肠的全部小肠，从而丧失了从食物中摄取营养的能力，成为我国第一个“不食人间烟火”的“无肠女”。几十年来，她依靠一家制药公司免费提供的全肠外营养液健康地生存下来，打破了当时认为她不能活过两年的医疗结论。1992年，周绮思又创造了世界医学史上的一个奇迹：世界上首例由人工合成营养液孕育的小生命诞生了。为了纪念这个“世界唯一”，她给女儿起名为蔡惟。1994年5月，这母女俩的奇迹被收入吉尼斯世界纪录。2016年06月03日去世，依靠肠外营养整整存活了30年。 * 蛋白质是构成生命体的重要组成部分 必需氨基酸（假设借来一两本书） 甲硫氨酸（蛋氨酸）、色氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸 * 卡里路-大卡 * NRS2002 * 葡萄糖1000kcal 250g 50% 300ml 150g 10% 500ml 50g 5% 1000ml 50g 脂肪乳800kcal 80g 10% 800ml 20% 400ml AA 18gN -- 112.5g AA 10% 1000ml K 4-6g Na 6-9g CL Ca P M 脂溶性、水溶性维生素 胰岛素 42iu * 　　 外科病人的代谢及营养治疗 本课 教学要求 1 掌握肠内营养的基本内容和方法 2 掌握肠外营养的基本内容和方法 3 掌握肠外营养并发症的预防和处理 第一节 人体的基本营养代谢 一 蛋白质及氨基酸代谢 必需氨基酸（EAA） 氨基酸 非必需氨基酸（NEAA） NEAA与EAA同等重要 谷氨酰胺（Gln）作用 NEAA 1 小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重 要能源物质，促进细胞增殖。 2 抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 3 Gln缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏 障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率 下降,导致脂肪肝。 精氨酸 NEAA 1 可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋 白质合成 2 是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合 的细胞的能源 支链氨基酸（BCAA） EAA （亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸） 能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱 失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质 蛋白质合成影响因素： 氨基酸的输入，胰岛素和生长激素等 蛋白质分解影响因素： 胰高糖素，皮质激素和肾上腺素等 蛋白质分解刺激因子： 许多细胞因子如IL-1、IL-6、TNF 正常机体蛋白质参数 需要量：平常 0.8-1.0g/kg/d（氮 0.15g/kg/d) 应激 1.2-2.0g/kg/d（氮 0.2-0.5g/kg/d） 二 能量储备及需要 储备:糖原 约3765.6KJ(900KCal),日需量1/2 蛋白质