骨外科下颈椎损伤教学课件.ppt

COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 骨外科 下颈椎损伤 Injury of the Subaxial Cervical Spine * 下颈椎损伤 一、下颈椎损伤的概念 ※ 二、下颈椎损伤评分 △ 三、下颈椎损伤的治疗策略 * 下颈椎损伤 一、下颈椎损伤的概念 * 下颈椎损伤概念 下颈椎损伤： C3—C7损伤 颈椎损伤最多的部位 C3—C7 * 下颈椎损伤概念 下颈椎损伤：C3—C7损伤 各种暴力都可致下颈椎骨折或骨折脱位 伸展 屈曲 剪切 压缩 旋转 * 下颈椎损伤概念 下颈椎损伤：C3—C7损伤 通常合并不同程度的脊髓和神经根损伤 * 下颈椎损伤 ※ 二、下颈椎损伤评分 * 下颈椎损伤评分 SLIC评分 下颈椎损伤评分系统（The Subaxial Cervical Spine Injury Classification System ） 损伤形态 椎间盘韧带复合体状态 神经功能状态 * 下颈椎损伤评分 SLIC评分 损伤形态 旋转/平移型 4 无损伤 0 压缩型 1 牵张型 3 爆裂型 2 * 下颈椎损伤评分 SLIC评分 椎间盘韧带复合体 完整 0 断裂 2 可疑或不确定 1 * 下颈椎损伤评分 SLIC评分 神经功能状态 正常 0 神经根损伤 1 完全脊髓损伤 2 不完全脊髓损伤 3 进行性神经功能下降 +1 * 下颈椎损伤评分 SLIC评分 SLIC总评分 若总评分≤3 建议保守治疗 若总评分≥5 建议手术治疗 若总评分=4 可结合患者具 体情况采取保 守或手术治疗 * 下颈椎损伤评分 SLIC评分病例 男患，32岁 入院前两天高处坠落，致颈部疼痛活动受限， 出现四肢瘫。 神经学查体示：完全性脊髓损伤 * 下颈椎损伤评分 MRI * 下颈椎损伤评分 四肢瘫 完全性脊髓损伤 C6-7骨折脱位 诊 断 * 下颈椎损伤评分 损伤形态（平移）=4 SLIC评分？ SLIC总评分=8 椎间盘韧带复合体（断裂）=2 神经功能状态（完全脊髓损伤）=2 * 下颈椎损伤 △ 三、下颈椎损伤的治疗策略 * 下颈椎损伤的治疗策略 早期处理 吸氧：面罩吸氧，浓度维持在40% 维持血压：不低于90/60mmHg，否则可加重脊 髓损伤 药物治疗：伤后8小时内甲强龙30mg/kg，15分 钟内给入，5.4mg/(kg·h)持续23h * 下颈椎损伤的治疗策略 非手术治疗 稳定性骨折及无脊髓损伤 颅骨牵引 头胸石膏固定 * 下颈椎损伤的治疗策略 手术治疗 手术指征 依据SLIC评分判断： SLIC评分=4，并结合患者具体情况，手术治疗 SLIC评分≥5，手术治疗 * 下颈椎损伤的治疗策略 手术治疗 手术时机 急症手术的唯一绝对指征： 脊柱骨折脱位出现进行性神经功能损害 存在争议 手术越早越好 创造良好的生理环境 减轻继发脊髓损伤 减少并发症 延期手术 完善手术方案 减轻水肿 减少出血 * 下颈椎损伤的治疗策略 手术治疗 手术时机 我院回顾性研究提示 颈髓损伤后72小时内手术为最佳时机 我们主张 确定最佳治疗方案后于损伤后3天内手术 * 下颈椎损伤的治疗策略 思考题 一、SLIC评分从哪几方面对下颈椎损伤进行评分？ 二、下颈椎损伤的手术方法有哪些？ * COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO *