呼吸系统疾病-1肺炎医学课件.ppt

病 理 变 化 大体：灰黄色，质实 病灶大小不等，直径约0.5-1cm 散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 严重者病灶可互相融合（融合性支气 管肺炎） 小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶 小叶性肺炎病灶相互融合 镜 下 细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落 管腔内大量脓性渗出 周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出 病灶周围代偿性肺气肿或肺不张 细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血 细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症 细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮 结局及并发症 并发症 呼吸衰竭：严重肺部病变所致 心力衰竭：肺部病变＋中毒、缺氧→心衰 肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染 支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长 脓毒败血症 病毒性肺炎（viral pneumonia） 病因: 上呼吸道病毒感染向下蔓延 常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒 临床特点：多见于儿童，轻重不等 病毒血症＋频繁难治的咳嗽、气 促，甚至发绀等 病理变化 肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大 镜下：间质性肺炎 肺泡间隔明显增宽 肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔无渗出物或仅少量浆液 严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、 少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞） 间 质 性 肺 炎 特殊病变 透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎 多核巨细胞：麻疹病毒→支气管和肺泡上 皮细胞增生→巨细胞肺炎 病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸 性，周围有一清晰透明晕 腺病毒、巨细胞病毒肺炎—核内 呼吸道合胞病毒肺炎—浆内 麻疹病毒肺炎—核及浆内 透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成 透明膜 巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体） 传染性非典型肺炎 严重急性呼吸综合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 肉眼 实变，暗红色，出血灶及梗死灶 镜下 肺组织重度充血、出血和水肿 肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞 肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体 肺泡腔广泛透明膜形成 肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成 SARS：充血、出血 SARS：上皮脱落 SARS: 透明膜形成 SARS：病毒包涵体 支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia) 临床特征 肺炎支原体→间质性肺炎 秋、冬季节，儿童、青少年高发 发热、头痛、顽固剧烈咳嗽 肺节段性纹理增强及网状、斑片状阴影 白细胞轻度升高，淋巴、单核↑ 多数预后好 病理变化 大体 病灶暗红色，节段或局灶性分布 切面少量红色泡沫液体溢出 镜下 肺泡间隔：明显增宽，血管扩张、充血 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔：无或少量浆液性渗出物 小或细支气管及周围间质：炎细胞浸润 大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的区别 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病毒性肺炎 发病人群 青壮年 婴幼儿、老弱 各年龄组 病原体 肺炎双球菌 多种细菌 病毒 病变范围 一或多个肺大叶 散在于双肺 弥漫性分布 病变部位 肺泡 肺小叶：细支气管为中心及周围肺泡 肺间质组织 病变性质 纤维素性炎 化脓性炎 淋巴细胞、单核细胞渗出 预后 完全痊愈 并发症、预后差 差别大 ★ 思考题 比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的临床病理特点 理解大叶性肺炎各期的病理变化 呼吸系统疾病-1 (Diseases of Respiratory System) Flu symptom Are we ready to meet bird flu challenge? Pneumonia-how common it is! Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing Waging war on lung cancer SARS-the mystery illness 呼吸系统疾病 肺 炎 概述 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 慢性肺源性心脏病 肺 癌 传导部：支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管 小气道： ＜2mm的小、细支气管