病理学局部血液循环障碍血栓栓塞梗死课件.ppt

器官 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑 贫血性 贫血性 出血性 贫血性 出血性 贫/出血性 凝固性 凝固性 凝固性/坏疽 凝固性 凝固性/坏疽 液化性 （一）梗死的病变（颜色：取决于病灶内含血量的多少、质地：取决于坏死的类型） 贫血性 出血性 器官 条件 形态 心 肾 脾 肺 肠 组织致密 组织疏松；有双重 血供或吻合支丰富 侧枝不丰富 严重淤血 灰白 灰黄 暗红 边缘出血带 出血 （二）梗死的类型 贫血性梗死 出血性梗死 机制：1、高度淤血 2、组织疏松、 3、侧枝丰富或双重血供器官：肺、肠。 支气管动脉 肺动脉 肺静脉 肺梗死 大体：暗红色 镜下：坏死、弥漫性出血 出血性梗死 三、结局及影响 ● 肾梗死—腰痛、血尿 ● 肺梗死—胸痛、咯血 ● 肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎 ● 脑梗死—定位症状, 死亡 ● 心肌梗死—心功能不全 ● 四肢—坏疽, 截肢 （一）对机体的影响 ------取决于梗死的器官及梗死灶大小、部位 （二）梗死的结局(outcomes) ●机化(organization) ●纤维包裹(encapsulation) ●钙化(calcification) ●液化(liquefaction) 脑梗死→液化性坏死 →贫血或出血性梗死 →形成囊腔 小结： 静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系？ 思考题 一、名词解释： 淤血、 心衰细胞、 肺褐色硬化、 槟榔肝、 血栓形成、栓塞、 透明血栓、 羊水栓塞、 梗死、 贫血性梗死、 出血性梗死 二、问答题： 1、 慢性肝淤血时，肝切面为什么会 出现槟榔状花纹？ 2、栓子是如何运行的？ 3、羊水栓塞的病理特征是什么？ 4、静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死 之间有何联系？ 参 考 文 献 1、杨光华主编，《病理学》第五版， 北京，人民卫生出版社，2001。 2、成令忠主编，《组织学与胚胎学》第四版， 北京，人民卫生出版社，1995。 3、吴在德主编，《外科学》第五版， 北京，人民卫生出版社，2001。 * * 组织纤溶酶原激活剂(t-PA) * 栓子 一、栓子的运行途径 “一般顺血流运行” 1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉3.门静脉系统栓子：栓塞到肝 4.交叉栓塞：如先天性心脏病时5. 逆流栓塞：极罕见 栓塞类型 血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 二、栓子的类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞(thromboembolism) 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞(Figure) 肺动脉栓塞 小、少，肺动脉小分支栓塞 小，量多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量↓ 中等大小栓子栓塞叶及段肺A 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 栓子来源：下肢深静脉90% 后 果 猝死 机制 取决于:栓子大小、数目和心肺功能情况 ①机械性阻塞; ②神经反射; ③体液因素 无明显后果 右心衰竭 肺梗死 肺栓塞时血流变化示意图 体循环动脉系统栓塞 栓子来源：左心 栓塞部位：脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 髂内动脉血栓 （二）脂肪栓塞 (fat embolism) 长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤 肺水肿,肺出血（＞20μm） ; 脑点状出血,脑梗死（＜20μm） 阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 ??????????? ???????????? 病例： 男,32岁,意外被车撞伤,左股骨剧痛变形. 急诊拍片 示左股骨中段粉碎性骨折,入院后2h,突发呼吸困难,口唇紫绀,尔后四肢痉挛,口吐白沫,经抢救无效死亡. 脂肪栓塞 指多量空气迅速进入血循环[空气栓塞]或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡[减压病（decompression sic