麝香保心丸对急性心肌梗死后心力衰竭治疗中左室功能及NT―proBNP影响.docVIP

麝香保心丸对急性心肌梗死后心力衰竭治疗中左室功能及NT―proBNP影响 　　【摘要】目的 观察麝香保心丸在急性心肌梗死后心力衰竭治疗中的左室功能、血浆N端脑钠肽前体（NT-pro BNP）水平的影响。方法 30例符合急性心肌梗死后心力衰竭诊断标准的患者，随机分为治疗组和对照组各15例，对照组采用常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用麝香保心丸口服，观察两组治疗前及治疗后8周的心功能分级，心脏超声指标和NT-proBNP水平变化，评估其有效性。结果 治疗组较对照组能显著改善患者的左室功能。显著降低血浆NT-proBNP水平，增加左心室射血分数（P0.05）。结论 麝香保心丸可明显改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的心脏功能，提高运动耐量，改善心室重构。 　　【关键词】麝香保心丸；急性心肌梗死后心力衰竭；左室功能；N端脑钠肽前体 　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 　　慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病的严重阶段，死亡率高。急性心肌梗死疾病的病理机制在于冠状动脉粥样斑块出现破裂，致使血小板开始活化、聚集，逐渐形成血栓，当心肌梗死发病后心肌收缩力逐渐衰弱，降低了心输出量，易出现左心功能衰竭，而心功能衰竭多发生在心肌梗死最初1周内。血浆N 端脑钠肽前体（简称NT-proBNP）已经成为普遍认可的反映心力衰竭的一种血清标志物，也是临床诊断心力衰竭的重要敏感标志，同时可应用于临床判断预后效果、疗效的评估。麝香保心丸具有扩张冠状动脉，改善冠状动脉血流量，减慢心室率，降低心肌耗氧量等作用，广泛应用于冠心病、CHF 的辅助治疗。本研究旨在观察麝香保心丸对急性心肌梗死后心力衰竭心功能及NT-proBNP 的影响[1]。 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 　　选择2011年5月～2013年5月收住我科，结合疾病史、生命体征以及ECG等综合诊断为急性心肌梗死伴有心力衰竭的30例患者，包括男性患者19例，女性患者11例。年龄45～76岁，平均（60±15）岁，均达到了下面几点要求：（1）存在剧烈心绞痛发作，并且持续时间在30 min以上，同时存在出汗、憋气以及胸闷等临床症状。（2）均在急性心肌梗死发病12min之内送进医院就诊，同时进行了介入、静脉溶栓等抢救治疗，使血压、心率等临床体征恢复平稳。急性心肌梗死的心功能Killip分级：1级患者有9例，2级患者有11例，3级患者有10例。（3）本组患者在入院时与住院时均进行18导联心电图，8例患者急性后壁或下壁心肌梗死，12例患者急性前壁心肌梗死。4例患者急性后壁或下壁右室梗死，6例患者急性广泛前壁心肌梗死，将严重低血压心源性休克患者、呼吸功能受到损害的心肌梗死患者、急性肺水肿患者排除。根据入院顺序的先后将其随机性分成对照组与观察组，每组各有患者15例，两组患者在梗死面积、心力衰竭程度、性别等一般情况方面，差异无统计学意义P0.05，研究可比性明显。详见表1。 　　1.2 方法[2] 　　对照组：15例患者使用血管紧张转换酶抑制剂（简称ACEI），或是血管紧张素受体拮抗剂（简称ARB）以及β受体阻滞剂，根据实际情况使用硝酸酯类、洋地黄制剂等。治疗组：15例患者在对照组治疗的同时加用麝香保心丸2粒/次，3次/d。 　　1.3 观察指标[3] 　　观察两组治疗前及治疗后8周的心功能分级，肝功能、肾功能、心血管事件、血浆NT-proBNP水平变化、心脏超声指标、药物副作用等情况。 　　1.4 疗效评判 　　显效：心功能疗效改善程度为II级。有效：心功能疗效改善程度为I级。无效：心功能疗效没有改善或继续加重。 　　1.5 统计学方法 　　计量资料以“x±s”表示，计数资料用%表示，采用t检验及x2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 临床疗效 　　经8周治疗后，治疗组患者的临床总有效率远远优于对照组，差异有统计学意义P0.05。见表2。 　　2.2 心脏LVEF值 　　治疗前，两组患者的各项指标之间相比，差异无统计学意义P0.05有可比性；经治疗后，两组患者的心脏LVEF值与治疗前相比，得到显著改善，并且治疗组患者改善的更加显著，差异无统计学意义P0.05，有可比性。详见表3。 　　2.3 血浆NT-proBNP水平 　　经治疗后，两组患者的血浆NT-proBNP含量明显减小，并且治疗组减小幅度更加明显，差异有统计学意义P0.05。详见表4. 　　2.4 不良事件分析 　　治疗过程中，治疗组中1例患者由于心力衰竭症状加重再次住院接受治疗；对照组中4例患者心力衰竭加重再次住院接受治疗。两组患者均没有发生明显不良反应，没有发生肝功能或肾功能的损害。 　　6 讨 论 　　CHF是各种心脏疾病病情发展的终末