《伤寒论--阳明病篇(七版)》课件.ppt

* 伤寒论 * 原文261：伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。 提要：湿热发黄热重于湿的证治 分析： 身黄—日黄溲黄意在其中，色泽鲜明 发热—心烦口渴舌红苔黄脉数意在其中 治法：清泄湿热退黄—栀子柏皮汤 方义：栀子清泄湿热 黄柏助栀清热 * 伤寒论 * 原文262：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 提要：湿热发黄兼表的证治 分析：“瘀热在里” 与“身必黄”二句断言湿热发黄证无疑 伤寒—太阳表证不言脉证属省文 以方测证—湿热发黄兼表 治法：清热利湿兼解表—麻黄连乔赤小豆汤 鉴别： 茵陈蒿汤证 栀子柏皮证 麻黄连乔赤小豆证 异同之处 * 伤寒论 * 原文195：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 提要：胃虚食滞致黄疸的证例 分析： 脉迟，食难用饱—阳明中寒（胃气虚寒） 饱则微烦头眩—是继前一句胃气虚寒 小便难—的另一种临床表现 讨论：本条文必须与259太阴篇乃能反映寒湿发黄成因，表现，治则 * 伤寒论 * 原文200：阳明病，被火，额上生汗，而小便不利者，必发黄。 提要：误用火攻致湿热发黄 分析：本条发黄与199所述阳明发黄成因、证候、病机无异，所不同的是发黄来路不同。 鉴别： 发黄成因 火劫发黄 6、111条 瘀血发黄 125条 湿热发黄 236、260条 寒湿发黄 259条 * 伤寒论 * 《伤》退黄之法 泻下退黄 解表退黄 清化退黄 温化退黄 逐瘀退黄 利尿退黄 * 伤寒论 * 二、血热证 原文227：脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 原文202：阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄 提要：阳明邪热郁于经输 原文216：阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之濈然汗出而愈。 提要：阳明邪热侵入血分以针刺治疗 * 伤寒论 * 原文237：阳明证，其人善忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 原文257：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 原文258：若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。 提要：述阳明蓄血证治 * 伤寒论 * 分析： 喜忘—血热上扰 屎虽硬，大便反易，其色必黑—血热结于肠之征 治同大阳蓄血证抵当汤。 * 伤寒论 * 第四节、阳明病预后 原文第210条：夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死、下利者亦死。 原文第211：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。‘ 提要：谵语之辨证 分析： 郑声：意识欠清，语言重复，声音低微此为正气夺的虚证 谵语：意识欠清，语无伦次，此为肠中浊热上扰属邪气盛实的实证 * 伤寒论 * 直视为阳明热盛，阴液将竭 直视喘满为阴竭而阳无所附 直视喘满下利为中气败绝 脉短示气血亏虚津液将竭 脉自和者示阴阳未竭—有生机 谵语伴随 危候 * 伤寒论 * 第五节、阳明病欲解时 自学 备考原文中234、235条言阳明表证分别应用桂枝汤或麻黄汤 谢谢！ * 伤寒论 * 二、阳明实证 原文207:阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。 原文249：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 原文248：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 提要：胃燥热结的证治 * 伤寒论 * 分析： 心烦—胃燥热结浊热上扰 指吐下 未经吐下法心烦示胃燥热结 之法 经吐下法后心烦示虚烦 指欲吐—热邪迫胃 指不吐—热结于胃 蒸蒸发热—喻蒸笼中热气，从内向外蒸腾，肌肤热而润湿，发热与汗出俱见，以此区别太阳中风胃热亢盛里热外透热迫津出 腹胀满—热结于肠，胃肠气机不通，推之与大便秘结俱见 不吐不下 * 伤寒论 * 鉴别： 腹胀满 本方证 66条厚朴生姜半夏人参汤证 本方证 虚烦证(76条栀豉证) 心烦 * 伤寒论 * 原文213：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。 原文250：太阳病，若吐，若下，若发汗，微煩，小便数，大便硬者，与小承气汤，和之愈。 原文214：阳明病， 谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 提要：实热内结不甚（轻证） * 伤寒论 * 分析： 方义： 枳朴—理气消痞 大黄—清热去实 阳明汗出过多 津液外泄