外周神经损伤PeripheralNerveLesion的康复.PDFVIP

外周神经损伤 （Peripheral Nerve Lesion）的康复 GAO Qiang 高强 概述 Introduction Contents • 概述 Introduction • 康复评定 Assessment • 康复治疗 Rehabilitation therapy • 常见的神经损伤及康复治疗 Common nerve inj uries and treatment 周围神经 Peripheral Nerve • 周围神经是指位于脊髓和脑干的软脑膜外的所有 神经结构，但不包括视神经，包括神经节、神经 干、神经丛及神经终末装置 • 视神经是在胚胎发育时期间脑向外突出形成视器 的一部分，从其构造来看，视神经纤维并无周围 神经的神经鞘膜结构，而在纤维之间存在着神经 胶质细胞，因此视神经不属于周围神经，而是间 脑的一部分，属于中枢神经的白质 • Neuron 周围神经损伤 u 是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍 u 感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及 一些先天性的原因均可引起周围神经损伤 •周围神经病损 •神经痛 •神经病 神经损伤分类 (Classification) • 神经失用：暂时性传导阻滞，连续性无改变。 • 轴索断裂：轴索连续性破坏 • 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。 临床特征 Clinical characteristics 1. 运动障碍-驰缓性瘫痪 、萎缩 、束颤 2. 感觉障碍-消失、感觉异常和疼痛 3. 反射障碍-浅反射和深反射 4. 自主神经功能障碍 – ①刺激性-皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过 度及脱皮等 – ②破坏性-皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、 菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲 （趾甲）粗糙 变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡 病理(Pathology) 1.原发性改变 神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发 • 瓦勒氏变性 生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞 吞噬破坏 • 轴索变性 由感染、中毒等引起轴索变性、断 裂，髓鞘相继崩解 • 节段性脱髓鞘 沿神经纤维有长短不等的节段髓 2.继发性改变 鞘破坏，但轴索保持完好 • 软组织变化 • 骨的变化 康复评定 Assessment 主要功能障碍 Functional disorders • Structure Function – 感觉障碍 Sensory – 运动障碍 Motor • Strength • Endurance • Balance • Range of motion – 反射障碍 – 自主神经功能障碍 主要功能障碍 Functional disorders • Activities – Activities of daily living – Transfer – Communication 主要功能障碍 Functional disorders • Participation – Career – Recr