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RBRVS与DRGs方法应用浅探 　　摘 要：随着医疗改革的发展，RBRVS和DRGs方法在我国公立医院中得到广泛运用，RBRVS主要是根据医师在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观地测定其费用；，DRGs则在考虑疾病复杂性和严重性的同时，兼顾医疗服务需要与资源的使用，提供了建立医护人员劳动价值的薪酬分配方案的重要理论参考依据。基于RBRVS和DRGs方法的评价模式，分析两者异同点，从不同侧面反映学科发展态势，敦促公立医院的管理从粗放式向精细化模式转变。 　　关键词：RBRVS DRGs 医院精细化管理 质量控制 　　中图分类号：F233 　　文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2017）11-239-02 　　近年来，随着医疗改革的发展，RBRVS和DRGs方法在我国公立医院中得到广泛运用，RBRVS根据医师在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观地测定其费用；DRGs则在考虑疾病复杂性和严重性的同时，兼顾医疗服务需要与资源的使用。现就对RBRVS与DRGs方法的评价模式，分析两者差异。 　　一、RBRVS和DRGs方法相同点概述 　　两者均是一种老年医疗保险支付的定价工具，均源于美国，在绩效管理中RBRVS和DRGs方法可较好地应用于财务管理和临床诊疗。一般认为，从行为领域划分评估技术或绩效管理，横向分为临床诊疗、财务管理和人力资源管理3个方面，纵向分为结构、进程和结果3层次？?q？?，而两者均可覆盖财务管理和临床诊疗两领域的结构、进程和结果，还可用于医院、科室和个人的绩效管理评价？?r？?。此外，两者均是第三方付费制度和方法，世界上许多国家和地区应用RBRVS和DRGs方法用于费用支付，对全世界医疗行业产生重大而深远影响？?s？?。 　　二、RBRVS和DRGs方法不同点概述 　　RBRVS即Resource-based relative value scale的缩写，中文译为基于资源的相对价值尺度。RBRVS赋予医生每个操作程序一个相对价值（Relative Value Unit ，RVU），RVU的判定是根据每一项操作的资源成本决定，三个独立的因素决定成本：一是医生的劳务相对点数（Work RVU），?@部分为工作负荷（以项目工作时间而定），教育训练（又有技能、体力劳动和脑力劳动和判断之分）和执业风险（与病人医源性风险有关的心理压力）；二是执业成本系数（Practice RVU），这部分又分成器械类点数和非器械点数；三为职业风险系数（PLI，Professional Libility Insurance R V U）？?t？?。RBRV具体公式表述为RBRV=（1+不同专科的相对医疗成本指数）（1+专科训练成本的年金指数）（医生劳动投入总量），此评估体系的主要为衡量出不同医疗项目的相对资源投入量，反映出医生的技术含量、劳动强度和风险的劳动价值系数，可作为学科中有关医疗服务能力的评价依据。RBRVS作为一个比较公平、多维度评价医务人员工作量的工具，近年来，国内借鉴RBRVS理念应用于医院内部的绩效管理，评价科室和个人的工作量，取得一定成效。国内学者早在1992年就对此评价工具高度关注？?u？?。RBRVS在建立时，既考虑到跨专业工作量的可比性，又考虑了同专业之间工作量的可比性，被证明是较好的医务人员工作量评价工具和方法？?v？?。一般认为，RBRVS适应评价范围为医护人员、医技人员的工作理绩效，不适于行政后勤人员和质量绩效评价。 　　按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs），是指依据患者的治疗方法的复杂程度和疾病严重度以及医疗资源的消耗程度等多个因素，把住院患者分为若干组数。DRGs研究成果于上世纪70年代末期开始试点用于支付医院费用，对不同科室的出院病例进行分类，其定价依据是同一类别的病例组合在不同医院出现有类似的医疗成本和住院时间，即对医疗服务进行标准化，比较不同医院的成本水平或费用支付，可用于医院的服务能力、效率和质量水平。主要适用于医院评价，特别是医疗机构的住院部门，可用于有床位的临床科室工作量的评价，还可独立评价医生的工作量，但不能用于医技部门工作量的评价，DRGs也不适合用于门诊或诊所。DRGs是一种病例组合系统，既可考虑疾病严重和复杂性也考虑医疗资源的使用强度和医疗需要，在进行病种风险评价时，需要多专业人员共同参加，如计算机工程师、统计专家以及其他不同专业与不同科室的临床医生，设置不同的操作编码（ICD-9）以对应不同治疗方式，不同疾病类型的设置也可有不同诊断编码（ICD-10），然后再依据个体特征如年龄分段、体重、伴随症状、并发症等差异信息进行病种分类，可进行成本核算，促进医院服务能力标准提升，也可对病种成本核算提供依据